張軻

一般斜視性弱視會在單眼發(fā)生，有斜視史的患兒，單眼恒定性斜視患者年齡多在四歲以下，其因為大腦皮質(zhì)長時間主動抑制斜眼的視覺沖動而產(chǎn)生弱視，弱視和視覺抑制更多地僅在量存有差別，大多抑制斜眼可以通過注射解除，而作為持續(xù)性視力減退的弱視，若在這種條件下，斜視性弱視產(chǎn)生就會形成。大量資料證明在實施弱視訓練基礎的同時可再通過手術矯正眼位其治療效果會達到優(yōu)異［1-4］。療效總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2010年12月期間我院發(fā)生斜視性弱視患者96例，診斷進行參照全國斜視弱視防治學組制訂的評價標準。配鏡3 mo以上，針對其中并未提高視力的患者，在弱視訓練實施之前，同步進行了施矯正手術治療。96例患者平均視力于弱視眼術前為0.44±0.26;平均為8歲，最大為16歲，最小僅4歲;女41例，男55例;其中共同性外斜達到70例，其余病例為先天性外斜與共同性內(nèi)斜，分別為4例與22例。

1.2 治療方法 所有96例患者使用10 g/L阿托品眼膏，持續(xù)散瞳3 d，3次/d，對患者戴鏡矯正視力和眼位的同時進行驗光、檢影，并且配鏡矯正需要參照配鏡要求進行。此外，還需進行三棱鏡、視力、屈光間質(zhì)、眼位以及注視性質(zhì)等檢查。常規(guī)訓練應積極配合紅閃弱視6 mo以上以及強化后像，在對視力矯正在0.1以下，大于20°斜視度的重度弱視者，在治療弱視前，應先進行對斜視矯正;視力矯正在0.6～0.8之間以及0.2～0.5之間的輕、中度弱視，同樣需要先實施矯正斜視，并且需要同時進行游走注視與近旁中心注視。對患者使用1°～3°中心型各級相應畫片，雙眼視功能運用同視機的進行Ⅲ級定性檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計采用SPSS 12.1，以±s表示數(shù)據(jù)，進行兩因素方差分析，具統(tǒng)計學意義，以P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

患者中，有3例(占3.3%)為眼位偏斜大于10Δ的欠矯，23例(占24.4%)出現(xiàn)復視，89例(占92.3%)為術后1wk眼位正位，4例(占4.4%)為過矯，與術前相比患者術后弱視眼lwk的視力平均為0.68±0.31，提升明顯(P＜0.05)，具統(tǒng)計學意義。將術后1 mo的和阿托品散瞳驗光的術前弱視眼患者進行比較，手術前后同1眼無明顯的屈光度變化差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。在立體視覺與融合功能的患兒中，在術前有22例無融合功能，其中55.2%(12例)出現(xiàn)術后立體視覺;17例手術前有融合功能者，有82.4%(14例)出現(xiàn)術后立體視覺，二組有統(tǒng)計學意義，比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

目前雙眼視功能訓練、弱視治療以及斜視矯正手術是比較有效的斜視性弱視治療方法，使雙眼視覺得到恢復以及提高患者弱視眼的視力是這些方法最終目的。間歇性斜視弱視相對于恒定性斜視發(fā)生率較低;最為弱視的根本原因的斜視，其結(jié)果最終既為弱視，所以弱視屬于可逆的、功能性的［3-5］。

針對發(fā)生在新生兒時期的斜視，最好盡早在1～1.5周歲這段理想手術時期推薦實施早期手術進行矯正［4-6］。但早期手術不僅可以消除新生兒斜視，在防治弱視等方面也有相當重要的意義。經(jīng)過相關治療以及弱視訓練后，對大于3歲的兒童來說，可以逐步將視力恢復到正常，若需要對其正常視力進行鞏固，可以性矯正手術起到強化作用。與此同時也使雙眼完善并建立了視覺功能。對于兒童在1～3歲期間出現(xiàn)斜視，使用配戴矯正眼睛之后如果內(nèi)斜視情況并未消除，可以在條件允許的情況下對斜視進行矯正手術。經(jīng)資料證明在快速恢復雙眼視覺功能以及兒童弱視的治療方面對進行斜視矯正手術是非常有效的。

經(jīng)我們研究表明證實在斜視矯正后弱視眼視力的提高相當明顯，通常兒童在7歲以前視覺發(fā)育基本完成，故認為弱視的治療越早越好。綜上所述，矯正斜視手術依照患者弱視程度，積極盡早的實施，方可保證雙眼術后合理建立其視功能。

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