王建良 韓鋒 沈恒山 馮介云 丁厚中

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病

王建良 韓鋒 沈恒山 馮介云 丁厚中

目的治療膽囊良性疾病(膽囊結(jié)石、膽囊息肉)。方法膽囊切除手術(shù)是常規(guī)治療該疾病的途徑，“經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)”技術(shù)日益完善，與經(jīng)典的開腹膽囊切除術(shù)相比同樣效果確切，但損傷小，“經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)”已成為治療“膽囊良性疾病”金術(shù)式。結(jié)果為廣大患者所接受。結(jié)論本文結(jié)合昆山市錦溪醫(yī)院的情況對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院外科開展該手術(shù)治療膽囊良性疾病技術(shù)作為適宜技術(shù)加以推廣。

膽囊良性疾病;經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù);鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

膽囊結(jié)石是常見病和多發(fā)病，隨著人民生活水平的提高，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率在40歲后隨年齡增長(zhǎng)而增高，女性多于男性，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。昆山市連續(xù)多年排名中國(guó)百?gòu)?qiáng)縣之首，作為中國(guó)小康型的樣板城市，在江蘇乃至全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了小康。本地區(qū)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)病率較高，膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最重要的手段，二十世紀(jì)九十年代開始，“經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)”技術(shù)日益完善，此術(shù)式成為治療“膽囊良性疾病”金術(shù)式。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2008年5月開始腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病，至今共開展111例，男50例，女61例，年齡平均18～81歲，2008年開展10例，2009年開展25例，2010年開展38例，2011年至10月開展43例。臨床癥狀:典型癥狀是右上腹部陣發(fā)性絞痛并向右側(cè)間胛部和背部放射病史，進(jìn)油膩食物后癥狀加重;體征:右上腹壓痛、肝區(qū)叩擊痛、墨非氏癥陽性;B超檢查:膽囊結(jié)石、膽囊息肉。手術(shù)治療首選腹腔鏡膽囊切除。手術(shù)適應(yīng):1.有癥狀并發(fā)膽囊結(jié)石;2.無癥狀且結(jié)石直徑＞3.0cm;3.伴有膽囊息肉＞1.0cm;4.伴有膽囊壁增厚;5.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上;6.兒童膽囊結(jié)石。麻醉選擇:氣管插管麻醉。

1.2 手術(shù)方法 其中“三孔法”108例，“四孔法”3例，2例中轉(zhuǎn)腹手術(shù):其中1例為瓷性膽囊膽囊三角解剖困難;另1例為有闌尾手術(shù)史30年且伴血吸蟲病肝硬化門脈高壓術(shù)中出血。手術(shù)時(shí)間:15～75min，平均手術(shù)時(shí)間35min;病種:膽囊結(jié)石病例102例，膽囊息肉病例8例，肝囊腫1例。

2 結(jié)果

111 例患者手術(shù)后1d內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹脹不適者有62例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥;住院時(shí)間:術(shù)后3～5d，2例中轉(zhuǎn)腹手術(shù)住院時(shí)間8d，111例患者均痊愈出院。隨訪患者及家屬均認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效滿意。

3 討論

江蘇省昆山市連續(xù)多年排名中國(guó)百?gòu)?qiáng)縣之首，作為中國(guó)小康型的樣板城市，人均擁有的醫(yī)療服務(wù)是人民生活指標(biāo)中重要組成部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的中間環(huán)節(jié)，是保證基層群眾享有初級(jí)衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療的關(guān)鍵部分，肩負(fù)著我國(guó)廣大農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生保健重任，其服務(wù)質(zhì)量對(duì)實(shí)現(xiàn)我國(guó)政府全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要意義。我院位于昆山市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的南區(qū)，按照中國(guó)發(fā)病率4～7%，錦溪十二萬人口，膽囊結(jié)石患者要有4800～8400人，目前，城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求正日益提高，隨著我院醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備不斷增添齊全，將腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病作為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院適宜技術(shù)加以推廣，可滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，有效改善本地區(qū)居民醫(yī)療現(xiàn)狀，緩解二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院看病難看病貴的現(xiàn)狀，提升醫(yī)療的服務(wù)水平。

經(jīng)過我們實(shí)踐，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成熟，我院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病分三個(gè)階段:第一階段，有手術(shù)適應(yīng)證病例后，聯(lián)系腹腔鏡儀器租賃，再邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生，來我院開展手術(shù);第二階段，全體醫(yī)務(wù)人員吸取醫(yī)療先進(jìn)技術(shù)，派遣人員赴上級(jí)醫(yī)院肝膽外科進(jìn)修微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù);第三階段，成功引進(jìn)電子腹腔鏡(包括電子腹腔鏡輔助設(shè)備氣腹機(jī)及各種手術(shù)器械)，并通過腹腔鏡技術(shù)準(zhǔn)入審核，成功開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病手術(shù)。

本課題是“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)”中的“小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示范四”我國(guó)東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)系列的研究報(bào)告之一。江蘇省、昆山市已率先在全國(guó)提出了現(xiàn)代化樣本指標(biāo)體系，昆山市將在2012年底實(shí)現(xiàn)基本現(xiàn)代化，其中，小康型城鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求是民生中的重中之重，吸收醫(yī)療新技術(shù)，為基層醫(yī)院提升綜合實(shí)力創(chuàng)造平臺(tái)，開展適宜基層醫(yī)院的技術(shù)，是適應(yīng)對(duì)創(chuàng)建現(xiàn)代化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，提高服務(wù)民生水平需求而要做的必要措施。

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2008BAI65B04)

215324昆山市錦溪人民醫(yī)院(王建良 韓鋒 沈恒山 馮介云);江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院(丁厚中)