趙俊生

眼瞼帶狀皰疹，是指一側(cè)眼瞼發(fā)生簇狀水皰，伴有劇烈疼痛的皮膚病，其特征是三叉神經(jīng)的分布區(qū)域的全部，或某一部分分支皮膚發(fā)生急性的成簇皰疹，單眼發(fā)病，年老體弱者多見，治療不及時可影響到眼部，可發(fā)生多種并發(fā)癥，愈后少部分病人可遺留有神經(jīng)痛，可極大地影響患者的生活質(zhì)量。筆者在臨床上采用華蟾素局部注射加針灸圍刺治療該病患者50例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2006年7月至2010年3月在門診就診的眼瞼帶狀皰疹患者50例，除外免疫功能異常者（結(jié)締組織疾?。加写x性疾?。ㄌ悄虿。?、惡性腫瘤者及藥物過敏者。其中男性27例，女性23例，年齡20～80歲，平均年齡53.4歲。50例患者均為單眼發(fā)病，其中右眼34例，左眼16例。發(fā)病時間：1～3 d者30例，4～6 d者15例，7 d者5例。所有患者發(fā)病前均有不同程度的上呼吸道感染癥狀，職業(yè)上無明顯特點。

1.2 診斷標準

①自覺眼瞼及額部劇烈疼痛，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛。②一側(cè)眼瞼及額部三叉神經(jīng)分布皮膚區(qū)域有簇生皰疹，大小不等，早期為透明水泡狀皰疹，晚期水皰可變混濁。

1.3 治療方法

75%乙醇消毒局部皮膚，用1寸針灸針，針尖向病灶中心圍刺，針尖距病變皮膚邊緣約3 mm，體穴取合谷穴，留針15 min。拔除針灸針后，抽取華蟾素注射液3～5 mm，在眼瞼，顏面，發(fā)際內(nèi)，取3個病變嚴重部位注射華蟾素各1 ml，每日1次，5次為1個療程。華蟾素是由安徽金蟾生化股份公司生產(chǎn)，每支5 ml，主要成分為吲哚類總生物堿，為微黃色或淡黃色澄明液體。所有患者均用魚腥草滴眼液點患眼，每日4～6次；阿昔洛韋滴眼液，每日4～6次；氧氟沙星眼膏，睡前涂，每日1次?？诜S生素B110 mg，每日3次，腺胺鈷胺片0.5 mg，每日3次，清開靈顆粒3 g，每日3次?；疾科つw涂用爐甘石眼膏，阿昔洛韋藥膏。有3例患者遺留局部神經(jīng)痛，用復方樟柳堿注射液雙顳側(cè)皮下注射各1 ml（相當于太陽穴部位），10 d為1個療程。

1.4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔1〕。治愈：局部皮膚皰疹消退，潰瘍愈合，癥狀消失，無后遺癥。好轉(zhuǎn)：局部皮膚紅腫減退，水皰潰爛，逐漸收斂，癥狀減輕，有明顯皮膚瘢痕及角膜翳。未愈：局部皮膚紅腫，潰爛加重，癥狀加劇，或遷延不愈，出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組50例眼部帶狀皰疹患者，46例痊愈，4例好轉(zhuǎn)。皮膚皰疹均在用藥后2～7 d消失，10 d皮膚恢復正常。10例患者早期眼部結(jié)膜充血，有2例角膜感染，經(jīng)局部抗病毒治療治愈。1例患者皮膚留有少許瘢痕。3例病人皮疹消退后留有不同程度的神經(jīng)痛，經(jīng)復方樟柳堿注射治療后痊愈。

3 討論

眼部帶狀皰疹由水痘-帶狀病毒感染引起，病變沿三叉神經(jīng)末梢分布，一般不超過中線，早期表現(xiàn)皮膚搔癢，癢如蟲行，或眼部異物感明顯，大部分病人發(fā)病前有過感冒病史，當病毒侵犯三叉神經(jīng)神經(jīng)某一分支時，相應部位皮膚出現(xiàn)皰疹，此時不難做出診斷，所以早期診斷非常重要。本病的病因和機體的免疫狀態(tài)有關，由于某種原因?qū)е聶C體免疫功能低下，或在某些刺激因素影響下，病毒被激活，從而導致發(fā)病。

華蟾素注射液具有解毒、消腫止痛的功效，其治療眼部帶狀皰疹的機理主要與抑制病毒及病毒復制，增強機體體液、細胞免疫的作用有關。此外，華蟾素具有很好的鎮(zhèn)痛作用，加上針灸圍刺，有疏導經(jīng)氣通絡止痛的作用，使病人疼痛感覺明顯減輕或消失，極大地減輕了病人的痛苦。臨床治療過程發(fā)現(xiàn)，病程越短治療效果越好，若能在發(fā)病早期及時應用華蟾素局部病變皮下注射，皮膚皰疹可很快得到控制，一般在2～3 d消退，疼痛減輕或消退；病程較長者，一般病情可在7 d內(nèi)控制，10 d皮膚恢復正常。

華蟾素價格便宜，無明顯毒副作用〔2〕，臨床上有局部注射治療眼病的報道〔3-4〕，少許患者在注射華蟾素后皮膚感覺微癢輕微紅腫，但會很快消失。華蟾素注射治療加針灸圍刺治療眼部帶狀皰疹，方法簡單，療效可靠，易于操作，值得臨床治療應用。但也要注意，因其具有升高血壓及興奮心臟作用，慎用于高血壓病患者，并避免與興奮心臟的藥物配伍使用。

[1]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[2]王婷婷，徐國興.華蟾素誘導兔晶狀體上皮細胞凋亡的研究[J].中華眼科雜志， 2009 45（8）：752-755.

[3]邱會平.華蟾素局部注射治療翳狀胬肉[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2001，11（1）：22.

[4]劉愛峰，劉愛民，高 麗，等.華蟾素注射液眼局部封閉治療眼瞼鱗狀細胞癌 1 例[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2008，18（2）：76.