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        采用多焦圖形視網(wǎng)膜電圖觀察針刺睛明、合谷等穴位對(duì)慢性青光眼的影響

        2012-11-26 10:12:56良徐紅王
        中國(guó)中醫(yī)眼科雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:針刺

        嚴(yán) 良徐 紅王 麗

        2上海市寶山中心醫(yī)院中醫(yī)科,上海201900

        研究表明,即使將青光眼患者的眼壓降低至正常范圍,尚不能完全阻止青光眼視神經(jīng)萎縮的發(fā)展〔1-2〕;因而,由慢性開角型青光眼和正常眼壓性青光眼繼發(fā)的視神經(jīng)萎縮,其藥物或手術(shù)的療效尚不確切。近年來(lái),文獻(xiàn)報(bào)道〔3-4〕針刺可作為青光眼視神經(jīng)萎縮的補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)方法(complementary and alternative medicine,CAM),具有一定臨床價(jià)值,但其對(duì)視神經(jīng)萎縮治療的有效性尚需要進(jìn)一步客觀和量化的評(píng)估。為觀察針刺治療對(duì)慢性青光眼患者視神經(jīng)功能的影響,評(píng)估針刺治療的效果,本文對(duì)確診為慢性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)和正常眼壓性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)的患者采用針刺睛明、合谷等眼周和遠(yuǎn)端穴位,在針刺前后分別檢測(cè)多焦圖形視網(wǎng)膜電圖(multifocal pattern electroretinogram,mfPERG),將結(jié)果與多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinogram,mfERG)一階 kernel反應(yīng)(first order kernel,F(xiàn)OK)比較,分析針刺對(duì)青光眼患者視網(wǎng)膜功能的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        經(jīng)Octopus101和Stratus OCT確診為慢性青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮的中晚期患者10例20只眼,平均年齡61歲,其中男性7例14只眼,女性3例6只眼;POAG 4例8只眼,NTG 6例12只眼。

        1.2 方法

        本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

        1.2.1 針刺標(biāo)準(zhǔn):定位與最新國(guó)際針灸穴位標(biāo)準(zhǔn)一致〔5〕。遠(yuǎn)端取穴合谷(LⅠ4)、太沖(LR3)、足三里(ST36),眼周取穴睛明(BL1)、魚腰(EX-HN4)、承泣(ST1);均針刺雙側(cè)。選用直徑 0.25 mm×40 mm(長(zhǎng))細(xì)針,進(jìn)針深度25 mm,直刺,留針時(shí)間30 min/次,3次/周,12周為1個(gè)療程(不間斷),平均2.3個(gè)療程。每一次針刺過(guò)程作真實(shí)、詳細(xì)記錄;治療前后行mfERG檢查。

        1.2.2 mfERG檢查:采用德國(guó)羅蘭多焦視覺(jué)電生理檢查系統(tǒng)(RETⅠscan 3.15version),分別行 Pattern-4Hz反應(yīng)(multifocal pattern ERG,mfPERG)和一階kernel反應(yīng)(fiirst order kernel,F(xiàn)OK)測(cè)定,刺激野以黃斑中心凹為中心的后極部約30°〔6〕,共61個(gè)刺激斑,每一個(gè)刺激斑內(nèi)包含6個(gè)黑白翻轉(zhuǎn)頻率為75 Hz的三角形,刺激過(guò)程以系統(tǒng)內(nèi)置短m-序列自動(dòng)控制。

        1.2.3 數(shù)據(jù)分析:從系統(tǒng)軟件提取后極部視網(wǎng)膜30°范圍61個(gè)小區(qū)mfERG中第一正向波P1和第一負(fù)向波N1的振幅密度值(nV/deg2);應(yīng)用系統(tǒng)軟件,對(duì)原始數(shù)據(jù)作快速傅里葉轉(zhuǎn)換(fast fourier tansform,F(xiàn)FT)以觀察主頻成分的振幅密度值并計(jì)算數(shù)量積(scalar product,SP)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SAS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件(8.02版)作統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),在檢驗(yàn)數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布后,應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)(t-test)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        針刺后mfERG FOK N1、P1波振幅均較針刺前輕度降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);原始值經(jīng)快速傅里葉變換后,針刺后FFT值和數(shù)量積均較針刺前輕度降低,但差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

        表1 慢性青光眼患者針刺前后mfERG FOK總合反應(yīng)比較(±s,nV/deg2)(眼數(shù)=20 只)

        表1 慢性青光眼患者針刺前后mfERG FOK總合反應(yīng)比較(±s,nV/deg2)(眼數(shù)=20 只)

        N1波振幅 P1波振幅 FFT值 SP值針刺前 7.94±3.11 20.66±7.73 9.91±4.46 5.19±1.95針刺后 7.26±1.86 18.98±4.98 8.44±2.6 4.81±1.14 t值 1.24 1.52 2.00 1.28 P值 0.238 3 0.151 8 0.067 4 0.223 4

        針刺后Pattern mfERG N1、P1波振幅均較針刺前有所增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);原始值經(jīng)快速傅里葉變換后,針刺后FFT值和數(shù)量積均較針刺前增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表2)。

        表2 慢性青光眼患者針刺治療前后Pattern-4Hz mfERG 61刺激斑比較(±s,nV/deg2)(眼數(shù)=20 只)

        表2 慢性青光眼患者針刺治療前后Pattern-4Hz mfERG 61刺激斑比較(±s,nV/deg2)(眼數(shù)=20 只)

        N1波振幅 P1波振幅 FFT值 SP值針刺前 3.49±3.87 7.49±7.70 0.08±0.19 0.20±1.06針刺后 3.98±3.34 8.32±6.70 0.46±1.11 0.36±0.87 t值 -3.37 -2.98 -9.65 -3.36 P值 0.000 8 0.002 9 <0.000 1 0.000 8

        3 討論

        3.1 mfERG FOK總合反應(yīng)

        一階kernel反應(yīng)(FOK)表示光刺激誘發(fā)反應(yīng)最佳的線性近似值〔7〕,與視網(wǎng)膜的光感受器細(xì)胞功能直接相關(guān),Horiguchi〔8〕還認(rèn)為(給光和撤光)雙極細(xì)胞也參與一階 kernel反應(yīng)的形成;Palmowski〔9〕、Klistorner〔10〕認(rèn)為一階 kernel反應(yīng)起源于外層視網(wǎng)膜。

        本文結(jié)果表明,針刺治療后,青光眼患者后極部視網(wǎng)膜約30°范圍的多焦視網(wǎng)膜電圖一階kernel總合反應(yīng)N1、P1波振幅,與針刺治療前相比,雖有輕度降低,但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);其FFT值和SP值的差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這些結(jié)果表明,針刺睛明、合谷等穴位,對(duì)視網(wǎng)膜外層,特別是感光細(xì)胞層的功能并無(wú)明顯影響。

        3.2 mfPERG的作用

        Maffei和 Fiorentini〔11-12〕從與圖像 ERG 對(duì)應(yīng)的視網(wǎng)膜病理檢查發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞逐漸發(fā)生變性并和圖像ERG的改變是一致的。Holder〔13〕推測(cè)圖像ERG可能是反映內(nèi)核層細(xì)胞活動(dòng)的。他們的研究均認(rèn)為圖像ERG可用于評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜第三級(jí)神經(jīng)元——神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的功能。

        mfERG可提高檢測(cè)后極部視網(wǎng)膜功能的分辨率,因而較傳統(tǒng)ERG的評(píng)價(jià)更為精細(xì)〔14〕。本文采用多焦圖形視網(wǎng)膜電圖(mfPERG)觀察針刺治療青光眼患者,觀察后極部30°范圍內(nèi)視網(wǎng)膜內(nèi)層,主要是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞對(duì)光刺激發(fā)生的功能變化。我們的結(jié)果顯示,針刺青光眼患者后極部視網(wǎng)膜,約30°范圍的61個(gè)小區(qū)的mfPERG N1、P1波振幅均較針刺前有不同程度的增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此結(jié)果表明針刺睛明、合谷等穴位后,青光眼患者后極部視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的興奮性增強(qiáng),提示對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可能有保護(hù)作用。

        3.3 傅里葉變換(FFT)和數(shù)量積(SP)

        本文測(cè)得mfPERG N1、P1波振幅的數(shù)值為 nV級(jí),為提高mfPERG信號(hào)的信/噪比,并進(jìn)一步觀察4 Hz刺激頻率(主頻成分)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的反應(yīng)(振幅密度值),我們將原始數(shù)據(jù)經(jīng)快速傅里葉變換(FFT)后,結(jié)果顯示,F(xiàn)FT值均較針刺仍增加,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),表明針刺上述穴位,確實(shí)可提高視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞反應(yīng);而FOK在針刺前后的差別仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        由于電生理信號(hào)包含振幅和峰時(shí)兩個(gè)變量,且為既有大小又有方向的量,因而本文又采用數(shù)量積(scalar product)來(lái)處理 mfPERG N1、P1波的振幅數(shù)值,結(jié)果顯示,SP值均較針刺前增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),表明針刺上述穴位,確實(shí)可提高視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞反應(yīng);而FOK在針刺前后的差別仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3.4 針刺睛明、合谷等穴位對(duì)青光眼的影響

        按照中醫(yī)理論,合谷(LⅠ4)、太沖(LR3)、足三里(ST36)等均屬?gòu)?qiáng)壯要穴,針刺后通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力。而針刺睛明(BL1)、魚腰(EX-HN4)、承泣(ST1)等,可能導(dǎo)致眼周局部血流增加。邰浩清等〔15〕認(rèn)為,針刺具有疏導(dǎo)經(jīng)氣、調(diào)暢氣血、歸明于目的作用,能加速受損視網(wǎng)膜的修復(fù)。對(duì)于視神經(jīng)萎縮,針刺不但能提高視神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和幅度、改善視網(wǎng)膜功能、增強(qiáng)視覺(jué)中樞生物電〔16-17〕,針刺還能改善視神經(jīng)萎縮患者血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)〔18〕。

        本文結(jié)果表明,針刺青光眼患者睛明、合谷等穴位,可增加mfPERG的N1、P1波振幅,而對(duì)mfERG一階kernel反應(yīng)的N1、P1波振幅無(wú)影響,表明針刺可提高青光眼患者視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞反應(yīng),提示針刺可能對(duì)青光眼患者的視神經(jīng)萎縮有保護(hù)作用。

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