張志信 王國喜 劉玉林

江蘇省姜堰市人民醫(yī)院骨科八病區(qū)，江蘇姜堰 225500

椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效分析

張志信 王國喜 劉玉林

江蘇省姜堰市人民醫(yī)院骨科八病區(qū)，江蘇姜堰 225500

目的 探討經(jīng)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。 方法 選取2009年3月～2012年3月在本院進(jìn)行經(jīng)椎體成形術(shù)治療的骨折疏松性椎體壓縮性骨折患者32例，對所有患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。 結(jié)果 所有32例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)平均（28.39±10.25）min，經(jīng)過短暫的臥床休息后，患者均可以正常的活動，經(jīng)住院觀察（3.22±2.01）d。所有患者術(shù)后無明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后患者的臨床疼痛癥狀明顯得到緩解，手術(shù)加固椎體，明顯增加了病變椎體的抗壓縮性以及脊柱穩(wěn)定性，有效避免了椎體塌陷的產(chǎn)生。 結(jié)論 對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者進(jìn)行經(jīng)椎體成形術(shù)治療具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

椎體成形術(shù)；骨折疏松；椎體壓縮性骨折；療效分析

在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在我國中老年人群中比較常見，引起患者的骨折愈合速度比較慢，并且需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，并且保守治療的效果一般不是很理想，目前，臨床采取椎體成形術(shù)治療骨折疏松性椎體壓縮性骨折，臨床效果比較理想[1]。本文選取2009年3月～2012年3月在本院進(jìn)行經(jīng)椎體成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者32例，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年3月在本院進(jìn)行椎體成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者32例，其中，女性23例，男性9例；年齡最小54歲，最大86歲，平均年齡為（69.24±0.12）歲。手術(shù)前經(jīng)X線片、CT檢查顯示均為胸腰椎壓縮性的骨折，并在手術(shù)前均進(jìn)行磁共振檢查，明確病椎位置，其中，腰椎壓縮性骨折19例，胸椎壓縮性骨折13例。所有患者的椎管容積均正常，脊髓無受壓，臨床主要表現(xiàn)為存在不同區(qū)域的腰背部疼痛，并且雙下肢無神經(jīng)壓迫的癥狀。

1.2 方法

32例患者全部給予局部浸潤的麻醉方式，對其中2例75歲以上高齡，并伴有心臟疾病的患者給予側(cè)臥位的穿刺方法，對其余30例患者給予俯臥位的穿刺方法。使用C臂的X線機(jī)進(jìn)行手術(shù)監(jiān)控，在X線機(jī)輔助下進(jìn)行操作，經(jīng)患者椎弓根外穿刺進(jìn)入到傷椎部位，調(diào)整好C臂X線機(jī)的位置，讓X線和患者的椎體終板方向保持平衡，使終板為一線影，將正位顯示患者兩側(cè)的椎弓根形狀保持對稱，并且棘突為等距。然后常規(guī)進(jìn)行手術(shù)消毒、鋪巾，將穿刺針的針尖位于患者椎弓根影的外上方，在左側(cè)采用十點(diǎn)鐘方向，在右側(cè)則采用二點(diǎn)鐘的方向進(jìn)入，同時(shí)在X線機(jī)輔助透視之下，向患者椎弓根的內(nèi)下緣方向進(jìn)行穿刺。在側(cè)位方向顯示穿刺的針尖位于患者的椎體后緣位置，使正針尖位于患者椎弓根影內(nèi)側(cè)緣位置，這樣表示進(jìn)針方向是正確的。再繼續(xù)進(jìn)行穿刺，進(jìn)入到患者椎體前方1/3處，然后抽出針芯，再注入好造影劑，仔細(xì)觀察造影劑在患者椎體內(nèi)彌散的情況，在確認(rèn)好沒有椎體靜脈的反流以及椎旁的滲漏之后[2]，在X線機(jī)的透視下，將已經(jīng)調(diào)配好的手術(shù)用含鋇骨水泥使用壓力注射器進(jìn)行緩慢的注入。手術(shù)位置為胸椎的最大注入量約為5 mL，最小的注入量約為3 mL；手術(shù)位置為腰椎的最大注入量約為6 mL，最小的注入量約為3 mL。等待骨水泥在凝固之后，取出穿刺針，最后再進(jìn)行脊柱的正側(cè)位X線片檢查，確認(rèn)手術(shù)無誤。

2 結(jié)果

所有32例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)平均 （28.39±10.25）min，經(jīng)過短暫的臥床休息后，患者均可以正常的活動，經(jīng)住院觀察（3.22±2.01）d。所有患者術(shù)后無明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后患者的臨床疼痛癥狀明顯得到緩解，手術(shù)加固椎體，明顯增加了病變椎體的抗壓縮性以及脊柱穩(wěn)定性，有效避免了椎體塌陷的產(chǎn)生。

3 討論

椎體壓縮性骨折是一種老年骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，也是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]。臨床上傳統(tǒng)的保守治療是讓患者行臥床休息，服用止痛藥以及佩帶一些矯形的支具，但是進(jìn)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，保守治療因?yàn)榛颊咭M(jìn)行長期的臥床，很容易引起患者相應(yīng)機(jī)體功能發(fā)生障礙，進(jìn)而會加速骨質(zhì)的丟失，并且會導(dǎo)致肺炎、肺不張等深靜脈血栓一系列并發(fā)癥的發(fā)生，造成嚴(yán)重惡性循環(huán)[4-5]。目前，臨床上對于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者大多采用微創(chuàng)治療的技術(shù)，也就是椎體成形術(shù)來治療，通過治療可以明顯緩解患者的疼痛以及穩(wěn)定其骨折的椎體。 所有32例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)平均（28.39±10.25）min，經(jīng)過短暫的臥床休息后，患者均可以正常的活動，經(jīng)住院觀察（3.22±2.01）d。所有患者術(shù)后無明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后患者的臨床疼痛癥狀明顯得到緩解，手術(shù)加固椎體，明顯增加了病變椎體的抗壓縮性以及脊柱穩(wěn)定性，有效避免了椎體塌陷的產(chǎn)生[6]。

經(jīng)椎體成形術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位為手術(shù)穿刺成功的重要前提。本組手術(shù)在C臂X線機(jī)的監(jiān)控下進(jìn)行操作，在正位需要清晰的顯示椎弓根的“牛眼征”，患者兩側(cè)椎弓根的形狀要保持對稱，并且和棘突等距[7]。在側(cè)位需要使X線和患者椎體的終板方向保持平衡，其終板為一線影，這樣表示為標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。手術(shù)使用的穿刺針在患者椎弓根后緣進(jìn)針點(diǎn)的位置在C臂的透視下，患者椎弓根影外上方的左側(cè)十點(diǎn)，在右側(cè)二點(diǎn)位置，其外傾角為10°～15°，向患者的椎弓根內(nèi)下緣方向進(jìn)行穿刺。要注意，如果進(jìn)針點(diǎn)的位置正好在患者椎弓根投影上時(shí)，在透視定位時(shí)會難以分清手術(shù)的針尖、針尾，手術(shù)穿刺到患者椎弓根的后緣時(shí)常常會偏內(nèi)。所以要將皮膚的穿刺點(diǎn)位于椎弓根的投影點(diǎn)外上方，適當(dāng)調(diào)整外傾角向前內(nèi)方進(jìn)行穿刺[8-9]。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者進(jìn)行經(jīng)椎體成形術(shù)治療，具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

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[6]黃剛，陳海云，劉卓勛，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（12）：2729-2732.

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[8]李士春，云才，劉峰，等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)及綜合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（11）：817-819，796.

[9]陳信軍，胡德志，羅宵.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：65-66.

Effect analysis on vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures

ZHANG Zhixin WANG GuoxiLIU Yulin
The Eighth Ward of Department of Orthopedics,the People′s Hospital of Jiangyan City in Jiangsu Province,Jiangyan 225500,China

ObjectiveTo investigate the effect analysis on vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures.MethodsThrity-two patients treated with vertebroplasty to treat osteoporotic vertebral body compression fractures in our hospital from March 2009 to March 2012,the data of clinical treatment were retrospectively analyzed.ResultsAll 32 patients were successfully completed with average operation,average operation time were (28.39±10.25)minutes,after short bed rest,patients could be normal activities,they were observed for(3.22±2.01)days in hospital.All patients had no obvious complications,clinical pain symptoms of patients were significantly alleviated after operation,reinforcement of vertebral operation,vertebral compression resistance and stability of the spine has been increased obviously to effectively avoid the generation of vertebral collapse.ConclusionSteoporotic vertebral body compression fractures treated by vertebroplasty in patients have exact effect,so it is worthy of clinical use.

Vertebroplasty;Osteoporosis;Vertebral body compression fractures;Curative effect analysis

R683.2

B

1674-4721（2012）11（b）-0191-02

2012-07-25 本文編輯：林利利）