張彩

從電子病歷的應(yīng)用談醫(yī)療的發(fā)展

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目的討論醫(yī)療儀器在未來醫(yī)療中的的作用。方法回顧電子病歷在中外醫(yī)療的發(fā)展，展望未來醫(yī)療。結(jié)果醫(yī)療儀器的使用要有節(jié)制，是以更好的促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。結(jié)論電子病歷及其他儀器的產(chǎn)生對于未來醫(yī)療體制的改變起著很重要的作用。

電子病歷;未來醫(yī)療;醫(yī)療器械

1 國內(nèi)外電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，醫(yī)院信息系統(tǒng)在我國得到了較快發(fā)展，部分醫(yī)院已建立起相當(dāng)規(guī)模的信息系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的功能主要集中在管理方面，下一步，醫(yī)院信息系統(tǒng)必然向以患者信息為中心的方向發(fā)展，更多地參與為臨床醫(yī)療工作服務(wù)，電子病歷是這一過程的核心。另一方面，患者信息的各個組成部分源于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，為了保持信息系統(tǒng)的順利集成和穩(wěn)定發(fā)展，需要將作為信息基礎(chǔ)的患者信息作為獨立于具體應(yīng)用的整體來研究。國外在上個世紀(jì)90年代初就提出電子病歷的概念，公司、民間組織、政府積極參與到電子病歷的研究中來，取得了多方面的成果并在特定范圍內(nèi)建立了部分系統(tǒng)，美國提出在2014年建成完整的電子病歷系統(tǒng)。

我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用開始于20世紀(jì)80年代后期，經(jīng)過近20年的發(fā)展，已初具規(guī)模，特別是隨著國家金衛(wèi)工程的開展，許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，為我國電子病歷的研究和應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)，隨著醫(yī)院HIS系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)(CIS)方向發(fā)展，電子病歷越來越受到重視，國內(nèi)成立了EMR專業(yè)委員會，對EMR的發(fā)展起到了引導(dǎo)作用。軍隊系統(tǒng)已經(jīng)統(tǒng)一應(yīng)用了“軍字一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件，解放軍總醫(yī)院開展了EMR研究和應(yīng)用，在臨床使用中真正體會到了EMR的方便、精確、快捷，大大提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量［1］。

2 電子病歷對于醫(yī)療的重要性

2.1 電子病歷的概念 電子病歷不僅是紙質(zhì)病歷的電子版，它還準(zhǔn)確記錄了患者的就診信息、既往病史、過敏史以及用藥情況等各種醫(yī)療資料，同時，電子病歷使患者和醫(yī)生的交流不僅僅局限在醫(yī)院，相隔兩地仍可以進行咨詢和答疑，醫(yī)生隨時掌握患者病情。

2.2 醫(yī)療體制的發(fā)展 中國是人口大國，在過去的幾年里，三甲醫(yī)院門口，每天都有等著掛號的人排著長長的隊，甚至排上三四天才能掛上號，而真正的看病時間只是短短的幾分鐘，大多數(shù)患者心里很不平衡。但是，從醫(yī)生的角度出發(fā)，每個門診大夫每天的工作量巨大。為了解決這些問題，醫(yī)療體制在不斷改進，變得更加人性化。

有很多學(xué)者提出“未來醫(yī)療在網(wǎng)上”的說法，不無道理，但是其中也存在著很多的問題?？萍歼M步，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展也帶動著醫(yī)療系統(tǒng)的不斷改進和創(chuàng)新。很多醫(yī)院已經(jīng)實施了網(wǎng)上掛號、手機掛號，隨著計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)科技的進一步完善，掛號難的問題將不復(fù)存在。

患者就診的過程就短短幾分鐘，如何來高效的利用這個時間呢。電子病歷的應(yīng)用，讓醫(yī)生能夠按照固定的格式，將患者的就診信息、病情、服藥信息及注意事項記錄到電子病歷中，并指導(dǎo)患者下一步該做的檢查，這些將使患者心中有數(shù)，不用向醫(yī)生問很多問題，也能掌握自己的病情。電子病歷的另一功能為患者在家也可以登錄該醫(yī)院的網(wǎng)站，在特定的時間咨詢主治醫(yī)師，這樣，患者就不會以一種焦慮的心情就醫(yī)，將醫(yī)生從繁重的工作任務(wù)中解救出來。

患者按照電子病歷提示去做相應(yīng)的檢查時，只需將掛號單交給醫(yī)師，檢查結(jié)果也會直接通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng)傳到主治醫(yī)生的電腦，這一過程規(guī)范而簡單，節(jié)省了時間和資源。最后，患者就診結(jié)束，拿藥之后也不用再返回詢問主治醫(yī)生相關(guān)的服用方法，免去了這一過程中患者之間或醫(yī)患之間的小爭分。

電子病歷使整個就診過程簡單化，為患者和醫(yī)生都節(jié)省了時間，為醫(yī)院省去了很大一部分資源，如果每個患者的就診時間縮短，醫(yī)院會沒那么擁擠，患者在醫(yī)院交叉感染的概率也會降低?；颊咧荒懿殚嗠娮硬v的個人就診信息，而無權(quán)修改，醫(yī)生擁有修改權(quán)，但會保留修改痕跡，醫(yī)療系統(tǒng)更加規(guī)范化。

電子病歷的應(yīng)用使醫(yī)療系統(tǒng)能夠一體化。例如，發(fā)現(xiàn)疑難雜癥時，病歷信息可通過互聯(lián)網(wǎng)會診，診斷更準(zhǔn)確。電子病歷最終將由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理，保證患者信息的安全性和統(tǒng)一規(guī)范。政府定期的抽查這些病歷，能隨時掌握人民群眾的健康狀況，及有無流行病的爆發(fā)。

3 討論

基于中國患者的龐大數(shù)目，當(dāng)前針對各種就醫(yī)難的問題，提出的各種解決方案，例如網(wǎng)上掛號、電子病歷等，其本質(zhì)都是在利用互聯(lián)網(wǎng)代替醫(yī)患之間的溝通，自然簡化了過程。相信在未來十幾年中，還會有更多的機器產(chǎn)生，代替醫(yī)患間的交流，以此來縮短就診時間。信息傳遞，機器當(dāng)然比人高效，但是，就診過程不應(yīng)簡單了事。有學(xué)者還指出，未來醫(yī)療，儀器會代替醫(yī)生，人民得病了，不用去醫(yī)院，在家就可以自己診治，如果真有那么一天，相信人們也不用出門了，什么都可以由機器和互聯(lián)網(wǎng)來代替，機器固然精準(zhǔn)，但永遠(yuǎn)也替代不了人類，醫(yī)療器械在醫(yī)院中的使用應(yīng)有一個度，這個度到底是什么呢?只能在探索中得出了。

［1］岳林招，施誠.病歷、電子病歷和中醫(yī)電子病歷.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(7):1121-1124.

300203天津醫(yī)科大學(xué)