遲侃

三磷酸腺苷靜脈注射終止嬰兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1例

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1 病例分析

患兒，女，2.5個(gè)月。因咳嗽3d，發(fā)熱伴氣促1d入院。體檢:體溫38.2℃，呼吸50次/min。脈搏200次/min。危重面容。面色灰白，精神萎靡，時(shí)有煩躁，氣促，鼻扇，口周發(fā)紺，雙肺可聞及少許細(xì)濕啰音。心音低鈍，律整，心率200次/min，四肢末端涼。心電圖示:室上性心動(dòng)過速，心率250次/min。入院診斷:①肺炎，②心力衰竭，③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。立即給與吸氧，抗生素控制感染，并用西地蘭、酚妥拉明糾正心力衰竭。西地蘭飽和8h，病情仍無明顯好轉(zhuǎn)，給予三磷酸腺苷4mg加入10%葡萄糖1ml靜脈注射，5s注射完畢。靜脈注射后心跳停搏1秒鐘后即恢復(fù)竇性心律，心率160次/min，癥狀改善，30min后吮乳較前好轉(zhuǎn)，6h后患兒又先后2次出現(xiàn)反復(fù)，心率增至240次/min，用地高辛后心率降至130次/min，在院3d，心率穩(wěn)定在120次/min，心電圖正常，一般狀況好轉(zhuǎn)，后痊愈出院，隨訪3個(gè)月無異常。

2 討論

ATP快速靜脈注射有強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)的作用，并可以抑制鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流，終止房室折返，作用迅速，可在30s內(nèi)終止PSVT，＜1歲3～5mg/次，5s內(nèi)快速靜脈注射。因其對竇房結(jié)也有抑制作用，可出現(xiàn)心臟停搏，因此必須在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多伴有心衰，應(yīng)首選西地蘭糾正心衰，如果未緩解，再用ATP。因其維持時(shí)間短，若10min內(nèi)未轉(zhuǎn)為竇性心律，可加倍劑量再重復(fù)1次。

115200遼寧省蓋州市中心醫(yī)院兒科