王迪

糖皮質(zhì)激素在疼痛科硬膜外腔應(yīng)用中需注意的問題

王迪

目的研究糖皮質(zhì)激素在疼痛科硬膜外腔應(yīng)用中需要注意如何選擇藥物各類及如何安全注射的問題。方法通過檢索文獻(xiàn)資料，查閱相關(guān)書籍進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果硬膜外腔可以謹(jǐn)慎有選擇的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，注射時(shí)必須注入試驗(yàn)劑量且不得注入大量空氣。結(jié)論應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要掌握它的適應(yīng)證，選擇正確的劑型，掌握好正確的注射技術(shù)，就可以揚(yáng)長補(bǔ)短，最大限度的降低副作用。

糖皮質(zhì)激素;硬膜外;藥物;注射

疼痛治療學(xué)在我國是一個(gè)新興的臨床學(xué)科，在臨床診療用藥方面還不夠規(guī)范，現(xiàn)就如何選擇激素藥物用于硬膜外麻醉，如何注射操作這2個(gè)問題論述如下。

1 選擇藥物上應(yīng)注意的問題

1.1 蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔中能否用糖皮質(zhì)激素 激素的藥理作用，國內(nèi)的藥典列出其適應(yīng)范圍有8大類，但其中并不包括治療疼痛疾病。目前疼痛科醫(yī)生多基于抗炎、鎮(zhèn)痛等因素認(rèn)識(shí)和使用激素。田志斌［1］論述過蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用地塞米松。宋文閣［2］認(rèn)為可應(yīng)用于硬膜外間隙的激素制劑有氟美松、甲基潑尼松龍、得寶松、得美達(dá)松等;張德仁［3］使用得寶松、地塞米松、曲安奈德、利美達(dá)松等;譚冠先［4］使用利美達(dá)松和得寶松;邵福元，邵華磊［5］用氫化可的松、醋酸強(qiáng)的松龍、氟美松;湯華豐［6］用氟美松、氫化潑尼松、曲安奈德。所以，激素應(yīng)謹(jǐn)慎有選擇的應(yīng)用硬膜外腔。

1.2 以上激素哪些最適合在硬膜外腔中應(yīng)用 地塞米松毒性最小，甲基潑尼松龍和曲安奈德次之，氫化可的松毒性最重。與氧化可的松相比，甲基潑尼松龍、曲安奈德、地塞米松和倍他米松不良反應(yīng)均較輕［7］;孟慶云［8］首選得寶松和利美達(dá)松為，且不要聯(lián)合用藥;翁梅琳［9］認(rèn)為地塞米松、得寶松、利美達(dá)松可用于硬膜外腔，潑尼松龍禁用。所以最好用得寶松和利美達(dá)松，次選曲安奈德、甲基潑尼松龍、地塞米松，禁用潑尼松龍和氫化可的松，應(yīng)用中應(yīng)只選擇1種激素，單品種用藥。

1.3 除局麻藥、激素外可否加入維生素B類 孟慶云［8］認(rèn)為鎮(zhèn)痛合劑中可加入維生素B12，但其作用尚待證實(shí);盧重讓［9］認(rèn)為只具有全身作用而沒有局部功效的藥物，如維生素類在硬膜外麻醉時(shí)應(yīng)杜絕使用。所以維生素B類盡量不使用。

2 注射操作中應(yīng)注意的問題

2.1 判斷穿刺針是否進(jìn)入硬膜外腔必須注入實(shí)驗(yàn)劑量利多卡因。根據(jù)以上論述，除了地塞米松年其它激素都是嚴(yán)禁使用于蛛網(wǎng)膜下腔的，所以杜絕將非地塞米松類激素藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔。

判斷硬膜外麻醉穿刺成功的方法有:阻力消失法、懸滴法、毛細(xì)玻管法、氣泡外涌試驗(yàn)、氣泡壓縮等，當(dāng)阻力消失法不能確定穿刺針是否已進(jìn)入硬膜外腔的情況下，采用這些試驗(yàn)往往意義不大，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)誤導(dǎo)［10］。為了避免藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成嚴(yán)重的后果，必須注入1.5%～2%實(shí)驗(yàn)劑量利多卡因3～5ml，觀察5min，未見全脊麻反應(yīng)后，再注入治療用藥。

2.2 杜絕多次注入空氣來判斷穿刺針是否進(jìn)入硬膜外腔因穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后會(huì)因負(fù)壓作用而使注藥或空氣而無阻力，但多次反復(fù)注氣注水、尋找負(fù)壓會(huì)造成脊髓損傷，可能會(huì)引起雙下肢癱瘓，感覺消失［11］。

3 總結(jié)

臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素選擇好正確的劑型，掌握好正確的注射技術(shù)，就可以揚(yáng)長補(bǔ)短，最大限度的降低副作用。

［1］田志斌.蛛網(wǎng)膜下腔注射皮質(zhì)醇激素治療病毒性腦炎27例療效觀察.中原醫(yī)刊，2003，30(7):43-44.

［2］宋文閣.實(shí)用臨床疼痛學(xué)河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:190.

［3］張德仁.椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2009:195.

［4］譚冠先.椎管內(nèi)麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2011:215-229.

［5］邵福元，邵華磊.慢性胸腰背疼痛治療學(xué).河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:814.

［6］湯華豐.實(shí)用骨科封閉療法.上?？茖W(xué)普及出版社，1993:8-64.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家共識(shí).臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(3):192-193.

［8］孟慶云.硬膜外和周圍神經(jīng)阻滯療法的用藥問題.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008(3):165-168.

［9］翁梅琳，杜冬萍.糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛神經(jīng)阻滯療法中的應(yīng)用實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2009，5(6):458-462.

［10］盧重讓.神經(jīng)阻滯或硬膜外用藥一定要慎重.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，4(4):308.

［11］周光生，李學(xué)文.硬膜外麻醉致脊髓損傷一例.臨床誤診誤治，2002，15(6):402.

467199河南省郟縣中醫(yī)院