劉冬華

目前腦出血的發(fā)病率有逐年升高的傾向，病死率可高達(dá)40%左右。腦出血的最常見原因之一就是高血壓?。?］。在治療高血壓腦出血患者中，手術(shù)治療發(fā)揮了重要的作用，傳統(tǒng)手術(shù)方法為開顱手術(shù)血腫清除的骨瓣開顱術(shù)，不但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且術(shù)后并發(fā)癥多，同時(shí)能夠?qū)δX組織產(chǎn)生較大的損害。本院采用顯微鏡下小骨窗入路聯(lián)合尿激酶灌注治療高血壓腦出血，現(xiàn)將其臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月至2011年3月因高血壓腦出血在我院就診的132例患者為研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)分組原則分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組67例，一組為對(duì)照組65例。實(shí)驗(yàn)組男40例，女27例，平均年齡(59.6±10.7)歲;對(duì)照組男39例，女26例，平均年齡(60.1±9.9)歲。所有患者既往具有高血壓病史，經(jīng)CT等檢查確診為腦出血。

1.2 方法 手術(shù)方法:實(shí)驗(yàn)組:一般切口選擇直切口，位置在頂結(jié)節(jié)稍下方斜向顴弓中點(diǎn)。頭皮切口的長(zhǎng)度約5.0 cm，選擇骨窗直徑約2.5 cm，血腫穿刺部位選擇外側(cè)裂下顳上回處，在顯微鏡下將血腫部分清除后將引流管放置于血腫腔內(nèi)，通過(guò)三通接引流袋。尿激酶灌注于手術(shù)之后的第一天開始，1萬(wàn)單位尿激酶配入5 ml生理鹽水中，灌注1 h后將三通引流打開，灌注1～2次/d。每天復(fù)查頭顱CT，記錄血腫清除率。灌注尿激酶的時(shí)間應(yīng)＜5 d。對(duì)照組:根據(jù)患者頭顱損傷的部位選擇額頂瓣或顳頂瓣行傳統(tǒng)的大骨瓣開顱減壓及血腫清除手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)估根據(jù)GOS評(píng)分，恢復(fù)良好為5分;中等殘疾為4分;重度殘疾為3分;植物人狀態(tài)存活為2分;死亡為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓腦出血患者臨床療效比較 根據(jù)GOS評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為4～5分的患者51例，構(gòu)成比為76.1%，評(píng)分為2～3分的患者12例，構(gòu)成比為17.9%，評(píng)分為1分的患者4例，構(gòu)成比為6.0%;對(duì)照組評(píng)分為4～5分的患者38例，構(gòu)成比為58.5%，評(píng)分為2～3分的患者15例，構(gòu)成比為23.1%，評(píng)分為1分的患者12例，構(gòu)成比為18.4%。實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為4～5分的患者比例明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組高血壓腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組有4例患者出現(xiàn)肺內(nèi)感染、2例出現(xiàn)消化道出血、3例出現(xiàn)器官功能衰竭、5例出現(xiàn)再出血，共有14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20.9%;對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)肺內(nèi)感染、6例出現(xiàn)消化道出血、4例出現(xiàn)器官功能衰竭、7例出現(xiàn)再出血，共有23例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為35.4%。實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

大骨瓣手術(shù)開顱清除血腫手術(shù)方法是傳統(tǒng)手術(shù)方法中常用的一種，能夠在肉眼直視下進(jìn)行開顱手術(shù)，必要時(shí)也可以借助顯微外科將血腫徹底清除，有著相對(duì)可靠的止血效果，尤其具有減壓充分的優(yōu)勢(shì)。但是此種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，手術(shù)的創(chuàng)傷較大等缺點(diǎn)，不能將致殘率及病死率明顯降低，甚至被認(rèn)為是風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)方式，限制其廣泛應(yīng)用，目前主要應(yīng)用于腦出血失代償期已經(jīng)發(fā)生腦疝的患者。而小骨窗開顱手術(shù)及鉆孔血腫穿刺手術(shù)是目前常用的兩種手術(shù)方式。在顯微鏡下將腦皮質(zhì)分離，進(jìn)入血腫腔后盡量避免使用腦壓板清除血腫，能夠?qū)⒛X損傷最大程度的降低［2］。小骨窗開顱手術(shù)充分體現(xiàn)出現(xiàn)代高血壓腦出血顯微外科治療的理念，在顯微鏡下手術(shù)能夠以最快的速度及最小的損傷將血腫清除［3］。同時(shí)有關(guān)報(bào)道顯示，相比于靜脈用藥，將尿激酶直接作用到血凝塊藥效能夠得到明顯提高。

［1］Koch S，Romano JG，F(xiàn)orteza AlVl，et al.Rapid blood pressure reduction in acute intracerebral hemorrhage:feasibility and safety.NenrocritCare，2008，8(3):316-321.

［2］趙學(xué)俊，郭艷.經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術(shù)治療高血壓腦出血61例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27:1383.

［3］高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21):942-944.