張國峰 趙宏耀 靳彩霞

復(fù)方泛影葡胺配合音樂療法治療術(shù)后胃癱33例

張國峰 趙宏耀 靳彩霞

目的探討復(fù)方泛影葡胺規(guī)律注入胃內(nèi)聯(lián)合音樂療法治療術(shù)后胃癱綜合征的療效。方法對我院2005年1月至2010年10月術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者33例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果胃癱發(fā)病時間為術(shù)后3～15d，治療后所有患者均于術(shù)后10～30d恢復(fù)胃蠕動。結(jié)論復(fù)方泛影葡胺規(guī)律注入胃內(nèi)聯(lián)合音樂療法的非手術(shù)治療措施療效肯定。

復(fù)方泛影葡胺;規(guī)律;音樂療法;胃癱綜合征

術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)多是指腹部手術(shù)后，尤其是胃大部切除術(shù)后引發(fā)的非機械性梗阻導(dǎo)致的胃排空障礙，又稱為功能性胃排空障礙(functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE)等，是腹部手術(shù)后的并發(fā)癥之一，近年來其發(fā)生率有上升趨勢［1］。PGS發(fā)生率雖低，但一旦發(fā)生，將增加患者手術(shù)后的住院時間，同時加重患者的精神和經(jīng)濟負擔，因此積極準確的診治PGS有其重要的臨床意義。現(xiàn)對我院2005年1月-2010年10月收治的PGS患者33例的療效、診斷及治療方法進行回顧性分析，以期為臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例發(fā)生PGS的患者，其中男15例，女18例，年齡35～73歲，原發(fā)病為胃竇癌8例，賁門癌6例，胰頭癌3例，膽管癌3例，賁門周圍血管離斷術(shù)1例，粘連性腸梗阻2例，直腸癌3例，結(jié)腸癌包括肝曲、橫結(jié)腸、降結(jié)腸7例。

臨床癥狀及體征:患者通常在術(shù)后腸道功能恢復(fù)后，既肛門排氣和(或)排便之后，給予拔除胃腸減壓引流管后，進流質(zhì)飲食或半流飲食后，出現(xiàn)上腹部飽脹、噯氣、惡心、返酸、嘔吐癥狀，多為進食后1h左右出現(xiàn)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含有膽汁。查體:上腹部多膨隆，壓痛多不明顯，可有振水音，腹肌軟，腸鳴音正常，無氣過水聲等腸梗阻癥壯，需要重新留置胃腸減壓引流，引流量較多，每日可達500ml以上，多時可達上千毫升。胃減壓后癥狀迅速緩解，但停止胃減壓后6～8h癥狀會又出現(xiàn)。

33例均行復(fù)方泛影葡胺造影檢查，見胃或殘胃擴張，胃腸蠕動減弱或消失，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄，其中有2例造影后病情緩解;5例行纖維胃鏡檢查，示胃或殘胃擴張，無收縮及蠕動，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出袢腸段，其中3例行胃鏡檢查后病情緩解。

1.2 診斷標準 目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的PGS診斷標準，多數(shù)學(xué)者以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院提出的術(shù)后PGS診斷為標準［2］，即胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，經(jīng)一項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻;胃引流量大于800ml/d，持續(xù)時間大于10d;無明顯水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡;無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等;未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物，如嗎啡等。

1.3 治療方法 常規(guī)治療:禁飲食，持續(xù)有效的胃腸減壓，加強營養(yǎng)支持:主要選用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，利用術(shù)中置放營養(yǎng)管或?qū)⒈俏腹芊胖糜谖改c吻合口遠端空腸進行腸內(nèi)營養(yǎng)，利于腸內(nèi)黏膜修復(fù)和再生，降低感染率，另外管內(nèi)營養(yǎng)有刺激腸道作用，促進腸的蠕動。完全胃腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡補充足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，靜脈滴注制酸劑和糖皮質(zhì)激素，間斷輸入新鮮全血或血漿，聯(lián)合使用莫沙比利和/或胃復(fù)安等促動力藥治療。同時在此基礎(chǔ)上，加用復(fù)方泛影葡胺150～250ml之間，胃大部切除術(shù)后可適當減少，注入2～3h左右(以患者腹部憋脹不劇烈為準)，同時置入輕音樂環(huán)境中(患者喜歡的音樂)協(xié)助心理治療:一旦診斷明確，可通過心理暗示和鼓勵，使患者對手術(shù)充滿信心，同時通過音樂療法消除患者緊張心理，可使處于抑制狀態(tài)的迷走神經(jīng)得到緩解，減弱或消除神經(jīng)對胃蠕動的抑制作用，從而達到治療的效果。音樂治療每日早晚各一次，如患者滿意可多次。

2 結(jié)果

通過以上治療，33例患者均于術(shù)后7～32d恢復(fù)胃動力，其中一周內(nèi)恢復(fù)10例，兩周內(nèi)恢復(fù)11例，3周內(nèi)恢復(fù)9例，超過4周的3例，5周內(nèi)均能進食，無再次手術(shù)者，半年內(nèi)隨訪無復(fù)法。

3 討論

PGS的發(fā)病機制目前還不十分明確，可能是由多種因素誘發(fā)或者正常神經(jīng)激素和肌源性因素對胃排空的調(diào)節(jié)改變而引起［3］。①精神-神經(jīng)因素?；颊邔膊『褪中g(shù)的恐懼及對手術(shù)預(yù)后的顧慮引起植物神經(jīng)功能紊亂，抑制平滑肌細胞收縮，導(dǎo)致胃排空延遲［4］。②經(jīng)過手術(shù)后，尤其是胃的手術(shù)，患者胃部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，胃的起搏點細胞減少及術(shù)后胃壁充血水腫包括支配胃的植物神經(jīng)受到損傷，均造成胃蠕動減弱致胃排空延遲;③其他因素:如術(shù)后疼痛、營養(yǎng)不良、低蛋白及貧血、腹腔感染及非感染性炎癥等均可導(dǎo)致內(nèi)臟植物神經(jīng)紊亂，進而使胃張力減退、胃蠕動減弱［5］。76%復(fù)方泛影葡胺為高黏度油狀物，局部作用可直接刺激胃平滑肌，同時模擬胃進食后與排空后狀態(tài)，注入后胃被動擴張，2～3h后被動性收縮誘發(fā)并刺激胃的蠕動恢復(fù);同時音樂療法協(xié)助心理治療，將患者如置入輕松環(huán)境中，加之心理療法減輕或抑制患者對手術(shù)的恐懼、過度緊張，特別是胃癱發(fā)生后進入沮喪、失望、無助、憂慮和悲觀的心理反應(yīng)階段，從而調(diào)整胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，刺激平滑肌細胞收縮，促進胃排空.本研究結(jié)果顯示，采用復(fù)方泛影葡胺規(guī)律注入胃內(nèi)聯(lián)合音樂療法的非手術(shù)治療，對PGS療效確切，值得臨床推廣。

［1］秦新裕，劉鳳林.術(shù)后胃癱的診斷和治療.中華消化雜志，2005，25(7):441.

［2］劉鳳林，秦新裕.根治性胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的回顧性研究.中華胃腸外科雜志，2002，5(4):245-248.

［3］楊維良，趙剛，張新晨，等.胃切除術(shù)后殘胃胃癱綜合征的臨床總結(jié).中華胃腸外科雜志，2002，5(4):249.

［4］秦新裕.胃大部切除術(shù)后胃腸動力紊亂.中國實用外科雜志，1999，19(6):325-326.

［5］蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除術(shù)后胃癱15例臨床分析.中國實用外科雜志，1999，術(shù)后19(6):338.

032200山西省灃陽醫(yī)院