馬清霞

牙頜畸形是兒童常見的口腔疾病。乳牙期、替牙期牙齒局部生長障礙、口腔衛(wèi)生不良、喂養(yǎng)方式以及遺傳等因素都會導(dǎo)致兒童牙頜畸形［1］。牙頜畸形嚴重影響兒童恒牙萌出、排列、顏面頜骨的發(fā)育，因此，應(yīng)積極矯治、修復(fù)。本文根據(jù)76例兒童牙頜畸形的類型、程度采取不同的修復(fù)方案，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取從2002年1月至2011年12月期間到本院口腔科門診就診的76例牙頜畸形患兒作為研究對象。其中男30例，女46例;年齡6～14歲，平均(8.4±2.1)歲;牙錯位、扭轉(zhuǎn)20例，牙間隙寬16例，前牙擁擠13例，前牙反頜8例，深復(fù)頜6例，開頜3例。

1.2 矯治方法

1.2.1 預(yù)防性矯治 對于乳牙期、替牙期有輕微牙頜畸形的兒童，如牙錯位、牙扭轉(zhuǎn)的兒童，應(yīng)在其口腔內(nèi)放置可自由摘取的或者固定的裝置對牙齒咬合進行正確誘導(dǎo)，早期矯治牙頜畸形。

1.2.2 阻斷性矯治 對于牙間隙寬、牙列不齊、前牙反頜的兒童，可以采用HX直絲弓或者標準方絲弓矯治方法，將上下牙列排整齊，扭轉(zhuǎn)、糾正傾斜錯位的牙齒，使牙齒、頜骨和肌肉發(fā)育導(dǎo)向正常。

1.2.3 矯治器矯治 對于深復(fù)頜、開頜或者其他嚴重的骨性牙頜畸形兒童，應(yīng)采用矯治器矯治。對于上頜后縮的矯治，應(yīng)將矯治器設(shè)計成固定式頰舌弓裝置或者上頜(牙合)墊式活動裝置，在矯治中要注意上、下牙弓橫向?qū)挾鹊膮f(xié)調(diào)［2］。對于上頜前突的矯治，應(yīng)佩戴頭毛-面弓裝置，以頭枕為支撐向后牽引，抑制上頜的前向發(fā)展。對于下頜前突的矯治，采用頭帽-頦兜裝置以抑制下頜骨的前向發(fā)育。對于下頜后縮的矯治，采用雙(牙合)墊矯治器、肌激動器、固定的Herbst咬合前導(dǎo)矯治器等功能性矯治器進行矯治，將下頜引導(dǎo)到正常位置。

1.2.4 正畸治療及修復(fù) 對于年齡較大且骨性畸形較為嚴重的兒童，可以進行正畸治療。采用標準方絲弓將牙列排整齊，使用Ni-Ti螺旋彈簧集中間隙糾正牙間隙過寬，協(xié)調(diào)上下咬(牙合)關(guān)系以及頜牙弓形態(tài)。正畸治療完成后可以進行活動義齒修復(fù)。

1.3 療效標準［3］成功:修復(fù)牙齒形態(tài)、大小符合正常解剖結(jié)構(gòu)，與鄰牙的接觸正常;不同咬合位置的前牙區(qū)均無障礙;修復(fù)牙位置固定良好，無復(fù)位，無松動;咀嚼功能恢復(fù)正常。(2)失敗:未達到上述成功標準。

2 結(jié)果

76例牙頜畸形患兒中，矯治成功的有 70例，占92.11%，修復(fù)后上下牙列排列整齊，咬合關(guān)系良好，基牙無移位、松動，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，患兒家屬對療效較為滿意。6例治療失敗，占7.89%;其中2例下頜前突明顯，需要等到18歲后方可進行手術(shù)正畸;4例出現(xiàn)牙列間隙。

3 討論

牙頜畸形的發(fā)病率超過50%［4］，是僅次于齲齒、牙周炎發(fā)病率的常見口腔疾病。兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，牙頜畸形不僅會影響到頜面部的美觀性，而且還會引起口腔的嚴重病變。如牙齒咬合關(guān)系不良，容易導(dǎo)致顱面部疼痛以及顳下頜關(guān)節(jié)病;上、下牙列排不整齊，不僅影響到咀嚼功能，還用以引發(fā)牙周病及齲齒。

兒童較為嚴重的牙頜畸形主要有牙錯位、扭轉(zhuǎn)、牙間隙寬、前牙擁擠、前牙反頜、深復(fù)頜以及開頜等。①牙錯位、扭轉(zhuǎn)。個別牙錯位、扭轉(zhuǎn)一般對牙齒整體的影響不大，但多顆牙齒錯位、扭轉(zhuǎn)，不僅影響咀嚼功能，還可能阻礙牙齒萌出。因此，在發(fā)現(xiàn)兒童有牙錯位、扭轉(zhuǎn)時就應(yīng)進行矯治。②牙間隙寬。上頜中切牙間隙過寬多見，側(cè)切牙的位置被牙間隙占據(jù)，側(cè)切牙萌出受阻或者錯位。牙間隙過寬矯治的最佳年齡為7～8歲［5］。③前牙擁擠。對于前牙擁擠的矯治，應(yīng)于雙尖牙萌出后方可進行。在矯治中可將多余的牙齒拔除，適當擴寬牙間隙或者擴弓，使不規(guī)則的牙齒有足夠生長空間。④前牙反頜。前牙反頜又稱為“地包天”，矯治宜早不宜晚，盡量在患兒上下中切牙萌出后進行矯治。在兒童上下中切牙萌出時期，下頜骨未充分發(fā)育，下頜前伸程度較低，這個時期矯治的效果最理想。⑤深復(fù)頜。深復(fù)頜兒童的面部下1/3會明顯縮短，上牙覆蓋下牙的大部分，矯治較為困難。對于深復(fù)頜的矯治應(yīng)盡量選擇在9～10歲之間，這個時期患兒的心智水平基本能夠理解矯治的意義，其能較好地配合醫(yī)務(wù)人員進行矯治，實現(xiàn)治療目的。⑥開頜。開頜在兒童時期的發(fā)病率較低，但兒童一旦出現(xiàn)開頜畸形，不僅影響牙齒的正常發(fā)育，還會影響胃腸功能。因為開頜導(dǎo)致咀嚼功能下降，無法嚼爛食物，使營養(yǎng)成分大量流失，影響兒童的正常生長發(fā)育。

兒童牙頜畸形的關(guān)鍵在于早期預(yù)防。首先，臨床應(yīng)健全兒童口腔疾病防治保健制度，加強家長、社會對兒童牙頜畸形的重視及合作。其次，要幫助兒童改變不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如改變兒童咬唇、吐舌、吮指以及口呼吸等習(xí)慣。再次，定期檢查兒童口腔，及時發(fā)現(xiàn)牙頜畸形，積極進行早期矯治。最后，重視兒童特殊的生理及心理特點，給予兒童適當?shù)拈_導(dǎo)，說服其積極配合醫(yī)務(wù)人員的矯治工作。

［1］胡志飛.80例正畸后修復(fù)臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(02):139-140.

［2］張曉歌，黃寧，陳揚熙，等.青少年先天缺牙的正畸與修復(fù)治療.四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，41(01):184-186.

［3］傅民魁主編.口腔正畸學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:526.

［4］祁德強.牙頜畸形伴有上頜中切牙異常的正畸與修復(fù)治療.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(23):66-69.

［5］宣國君.牙缺損伴牙畸形的正畸與修復(fù)聯(lián)合治療效果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(10):126-127.