孫茜 吳秀妮 鄭強(qiáng) 王眉生

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量多，創(chuàng)傷性大［1］。臨床上接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的又多為老年高齡患者，因其機(jī)體免疫力差，且多合并有心、腦、及肺部等疾病，手術(shù)的麻醉難度更高。為此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)穆樽泶胧┘皣g(shù)期的麻醉管理顯得非常重要，麻醉不但要平穩(wěn)，見效快，作用時(shí)間還要長(zhǎng)。近幾年來，對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者，我院主要選擇腰-硬聯(lián)合麻醉，臨床效果滿意，術(shù)中對(duì)患者呼吸功能維持良好，受循環(huán)干擾小，術(shù)后并發(fā)癥少。本組研究回顧性分析我院收治的70例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者資料，現(xiàn)將麻醉體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的70例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者，均為2009年1月至2010年5月我院收治的門診住院患者。其中女29例，男41例，年齡69～82歲。術(shù)前11例合并有哮喘；9例合并有肺氣腫；6例合并有糖尿病；14例合并有慢性支氣管炎；30例合并有高血壓。有以上諸合并癥者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前均得到良好控制。

1.2 方法 全部病例入室后均常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，戴面罩吸氧 4 L/min。取 L3～4實(shí)施常規(guī)硬膜外穿刺，硬膜外穿刺好之后，再采取針內(nèi)針法將腰穿針置入蛛網(wǎng)膜的下腔，注入0.5%羅哌卡因2 ml(速度為1 ml/8S)后，置入硬膜外導(dǎo)管并固定妥當(dāng)，術(shù)中合用小劑量丙泊汾2～3 mg/(kg·h)鎮(zhèn)靜。患者取平臥位，術(shù)中依照尿量，BP，CVP及出血量情況對(duì)輸液輸血速度進(jìn)行調(diào)整。麻醉平面控制平穩(wěn)，胸10以下。術(shù)中鎮(zhèn)靜丙泊汾2～3 mg/(kg·h)，氫可改甲強(qiáng)龍40 mg，以患者能淺睡為宜，手術(shù)時(shí)間均在2 h以內(nèi)。對(duì)麻醉前、麻醉前后患者的SpO2(血氧飽和度)，HR(心率)及BP(血壓)等各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前及麻醉后5 min、20 min患者的SpO2(血氧飽和度)，HR(心率)及BP(血壓)情況。麻醉效果分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：患者對(duì)肌松效果良好，鎮(zhèn)痛滿意。1I級(jí)：肌松效果稍差，鎮(zhèn)痛尚可。III級(jí)：肌松效果比較差，鎮(zhèn)痛不完全。V級(jí)：肌松與鎮(zhèn)痛均完全無效。并于術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行回訪了解麻醉并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉后5 min、20 min患者的SpO2HR及BP各項(xiàng)指標(biāo)，與麻醉前比較均顯著降低且差異性明顯，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)。但降幅值都在正常范圍內(nèi)，無一例使用麻黃堿。

麻醉效果I級(jí)共59例，Ⅱ級(jí)共11例，Ⅲ級(jí)、V級(jí)共0例。術(shù)后回訪，全部病例麻醉效果滿意，未出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制，低血壓及躁動(dòng)等不適癥狀，未出現(xiàn)一例并發(fā)癥。

3 討論

臨床上行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多數(shù)為高齡，代償能力差且合并有糖尿病，肺氣腫，慢性氣管炎，高血壓病等并發(fā)癥。飲食量極少，臥床時(shí)間又長(zhǎng)。其對(duì)諸類麻醉藥消除速率及生物轉(zhuǎn)化均降低，臨床手術(shù)麻醉選擇難度增大。因而進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)全面了解患者生理功能衰退等情況，正確估計(jì)其對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受力。對(duì)高齡患者應(yīng)選擇對(duì)其身體機(jī)能影響小，安全性高，麻醉效果好及便于調(diào)節(jié)藥物，盡可能用最小的劑量達(dá)到最長(zhǎng)麻醉時(shí)間。

目前主要有腰-硬聯(lián)合麻醉，單純硬膜外麻醉及全麻。單純硬膜外麻醉或全麻阻滯不全，輔助靜脈用藥后會(huì)嚴(yán)重干擾呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，特別是全麻在誘導(dǎo)與蘇醒期腦血管意外，心律失常及心肌缺血發(fā)生率非常高［2］，麻醉風(fēng)險(xiǎn)度增加。腰麻擴(kuò)散不但面積廣且速度也快，也會(huì)嚴(yán)重干擾循環(huán)系統(tǒng)。腰-硬麻醉不但有脊椎麻醉的局麻用藥量少，見效快且阻滯效果好，而且還可通過硬膜外置管提供較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，并發(fā)癥率降低。對(duì)已經(jīng)導(dǎo)尿患