于蕾

潰瘍性結(jié)腸炎臨床120例療效觀察

于蕾

目的觀察潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法選取臨床120例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床藥物治療資料進行分析。結(jié)果120例潰瘍結(jié)腸炎患者，治愈68例，有效35例，總有效率86%。結(jié)論控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復發(fā)、防治并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍，主要癥狀有腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重。發(fā)病可緩漸或突發(fā)，臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一。內(nèi)科治療包括一般治療、營養(yǎng)支持治療、對癥治療和藥物治療。選取臨床2011年1月至2012年6月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者120例臨床治療療效觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中男98例，女22例，年齡18～78歲，平均48歲;病程5個月 ～10年，平均3年;輕型、中型患者可無體征或僅有左下腹壓痛，有時可觸及痙攣的腸管。重型或暴發(fā)型患者可有貧血、消瘦、心動過速、脫水等表現(xiàn)，常有明顯的壓痛和和鼓腸。輕度38例，中度72例，重度10例。均有腹瀉粘液膿血便、腹痛等癥狀。

1.2臨床表現(xiàn) 糞便檢查常見膿血和黏液便，鏡檢見多數(shù)紅白細胞或膿細胞。結(jié)腸鏡檢查見病變大多從直腸開始，呈彌漫性分布，多發(fā)性淺潰瘍，黏膜粗糙細顆粒狀，或覆有膿性分泌物，可見假息肉。結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查早期急性發(fā)作時可見黏膜紊亂、結(jié)腸袋加深和腸壁痙攣。后期可見結(jié)腸袋消失、腸壁變硬，呈鉛管狀。有炎性息肉時可見充盈缺損。

1.3 治療 輕度UC的處理，先用柳氮磺胺吡啶(SASP)3～4g/d，分次口服。病變分布于遠段結(jié)腸者SASP栓劑0.5～1g，2次/d塞肛。適當輸液，補充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂;氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100～200mg，每晚1次保留灌腸。潑尼松30～40mg/d，分次口服。靜脈滴注氫化可的松300mg/d或甲基潑尼松龍48mg/d。

1.4 療效標準 完全緩解臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大致正常。有效臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復查腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查均無改善。

2 結(jié)果

以對癥治療為主。急性期可用低渣飲食，大量維生素、激素，可暫時改善臨床癥狀，并可輸血，120例潰瘍結(jié)腸炎患者，治愈68例，有效35例，總有效率86%。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的發(fā)病機制尚未完全明確，主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群(或者目前尚未明確的特異性微生物)的參與下啟動了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導致了免疫反應和炎癥過程。其中各種細胞因子、炎癥介質(zhì)在發(fā)病過程中起重要作用［1］。由于抗原的持續(xù)刺激和(或)免疫調(diào)節(jié)紊亂，這種免疫反應表現(xiàn)為過度亢進和難于自限。病情嚴重者有發(fā)熱、厭食、嘔吐、體重減輕、貧血及水腫。病情急性發(fā)作多與情緒緊張、抑郁有關。有時合并有虹膜睫狀體炎及關節(jié)炎。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸黏膜呈彌漫性充血水腫易碎，表面呈顆粒狀，可見假性息肉等變化。鋇灌腸可見粘膜變形、結(jié)腸袋消失、短縮、管腔狹窄、腸壁僵直。應與克隆氏病鑒別。

確診為潰瘍性結(jié)腸炎后需根據(jù)病情及結(jié)腸鏡檢結(jié)果等明確病變范圍和疾病的嚴重程度，以利于治療方案的選擇。在確定病程、病型、病期、分度、部位以及有無并發(fā)癥的基礎上，采用規(guī)范治療方案。其中疾病的部位、嚴重度和活動性尤為重要。一般給予易消化、少渣、富營養(yǎng)食物，牛奶及乳制品食物不耐受者，應慎飲用。膳食應以流質(zhì)、半流質(zhì)，逐步過渡到軟食、普食，盡量避免攝入可能引起機體變態(tài)反應的食物。嚴重者禁食，輔以完全性/部分性胃腸外營養(yǎng)治療，以利病變修復，改善全身癥狀［2］。維持治療至關重要?？刂瓢l(fā)作之后，主張藥物減量維持，以水楊酸類藥物為主，部分患者需要合用免疫抑制劑，維持時間至少應為1～2年，甚至終生維持。輕度活動性遠段潰瘍性結(jié)腸炎局部使用5-氨基水楊酸制劑。中度結(jié)腸炎病變超越脾曲到達盲腸，根據(jù)直腸的癥狀，最好選擇口服5-氨基水楊酸制劑聯(lián)合局部使用5-氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素。重度廣泛性結(jié)腸炎，如口服5-氨基水楊酸制劑+口服激素無效的頑固病例，應住院給予靜脈糖皮質(zhì)激素治療，輕度發(fā)作或病變局限且經(jīng)初始治療獲得完全緩解的患者外，推薦所有患者接受維持治療，如果在誘導緩解后6個月內(nèi)復發(fā)也推薦維持治療。

部分特殊類型UC的治療，老年人UC藥物治療:UC患者中老年人約占7%～10%，最常見癥狀是血性腹瀉。糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑雖非老年人禁忌證，但應慎重選用。重度UC若對上述治療不佳時，還可合用免疫抑制劑。CsA可使70%患者減少糖皮質(zhì)激素治療用量，副反應發(fā)生率低，約有60% ～70%患兒于治療7～10d內(nèi)病情得以緩解，但復發(fā)率較高，需用Aza或-MP維持治療。

［1］閻清海，張建文.胃腸病診療全書.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:370-371.

［2］鄧長生，夏冰.炎癥性腸炎.北京:人民出版社，1998:279-280.

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