劉喜慶

手術治療橈骨頭骨折80例臨床體會

劉喜慶

目的探討橈骨頭骨折患者手術治療的臨床療效。方法回顧性分析80例橈骨頭骨折患者行橈骨頭切除術治療的臨床資料進行分析。結果隨訪80例患者中，優(yōu)44例，良28例，可7例，差1例，其X線片提示骨折愈合的時間為6～11周，平均8周。結論手術治療橈骨頭骨折適用于手法不成功者，可切開復位內固定術。通過早期內固定、橈骨頭切除或橈骨頭置換等手術治療，爭取術后進行早期的功能鍛煉。

橈骨頭骨折;橈骨頭置換術;橈骨頭切除術

橈骨頭骨折一般因跌倒時手部撐地引起的縱向應力所致［1］，是肘部常見的關節(jié)內骨折之一，造成肘關節(jié)脫位則是另外一個因素。選取臨床2008年1月至2011年6月收治的80例橈骨頭骨折患者手術治療的臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的80例橈骨頭骨折患者，男50例，女30例，年齡18～72歲，平均36歲。致傷原因其中 高處墜落10例，交通傷6例，摔傷64例。肘關節(jié)功能障礙及肘外側局限性腫脹和壓痛，尤其是前臂旋后功能受限最明顯，在輕微骨折時壓痛可以不明顯，但在作橈骨頭旋轉運動時常有壓痛。

1.2 方法 對伴下尺橈關節(jié)或肘內側副韌帶損傷，尤其需較大運動量的患者，應首先考慮切開復位內固定。行切開復位內固定，酌情克氏針固定，克氏針固定強度不夠，需制動3～4周，療效理想。采用Herbert釘作內固定;此釘原用于腕舟骨骨折，由導具精確定位，可緩和加壓，可完全埋入關節(jié)面;能固定很小的松質骨片，固定堅強，允許早期活動，無需手術取出，尤適合l型骨折。其近期療效既優(yōu)于加壓螺釘，又優(yōu)于保守治療或橈骨頭切除術。橈骨頭粉碎骨折不能恢復解剖形態(tài)者;并有肱骨小頭關節(jié)面嚴重損傷者;陳舊性骨折并影響功能較多的患者，可行橈骨小頭切除術橈骨小頭切除通常切除橈骨頭1～1.5cm左右，不可低于橈骨粗隆水平，以免影響肱二頭肌腱著部。橈骨頭切除術最好在24～48h內進行，至多7～10d。延遲切除會增加骨化性肌炎的發(fā)生率，影響療效。合并肘內側副韌帶和下尺橈關節(jié)損傷、肘關節(jié)脫位的患者行橈骨頭假體置換術治療。

2 結果

橈骨小頭骨折屬關節(jié)內骨折，早期磨糙關節(jié)尤為重要。預后良好，大多數(shù)肘關節(jié)功能恢復正常，即使切除橈骨小頭的患者，肘關節(jié)功能也沒影響，只是后期有下尺橈關節(jié)分離。此外，肘外翻畸形較常見。隨訪80例患者中，優(yōu)44例，良28例，可7例，差1例，其X線片提示骨折愈合的時間為6～11周，平均8周。

3 討論

橈骨頭頸骨折是肘部多見的骨折，通常疼痛癥狀較輕，臨床上易漏診。若未獲及時治療，往往造成前臂旋前、旋后功能障礙，可能引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。直接外傷雖可造成橈骨頭骨折，但日常生活是橈骨頭損傷多由間接暴力引起，如伸肘位跌倒，手撐地，力由下傳至橈骨，導致橈骨頭猛烈沖擊肱骨小頭，造成橈骨頭頸骨折［2］。

對Ⅱ型損傷，可在關節(jié)腔內注入麻醉藥物，然后進行檢查，若發(fā)現(xiàn)其同時存在合并損傷且影響到肘關節(jié)穩(wěn)定性，骨折塊對肘部和前臂的活動形成了機械性阻擋，則應進行切開復位內固定。內固定物可選擇克氏針、關節(jié)螺絲釘或Hebert螺絲釘?shù)龋中g入路，后外側切口，從肘肌及尺側腕伸肌間隙進入，在外側副韌帶前方切開環(huán)狀韌帶和關節(jié)囊，顯露橈骨小頭，了解骨折情況，清除積血和血塊，直視下試行復位。注意保護頸部關節(jié)囊，以維持橈骨頭血供，用巾鉗維持復位。前臂中立位時，從外側穿孔，用螺釘固定。檢查旋轉情況是否滿意。

對Ⅲ型骨折，若不合并肘關節(jié)不穩(wěn)定、冠狀突骨折、腕部疼痛或損傷，則可選擇橈骨頭切除，進行肘關節(jié)早期功能鍛鍛煉。若同時合并上述損傷，近年來的文獻建議采取金屬橈骨頭假體置換。人工橈骨小頭置換適應于需切除的橈骨頭粉碎性骨折伴韌帶損傷。硅膠橈骨頭假體常常容易導致假體材料失效和顆粒性滑膜炎，已逐步被臨床所擯棄。若橈骨頭骨折同時合并軟組織損傷的證據(jù)，包括前臂骨間膜撕裂或下尺橈韌帶損傷，則進行橈骨頭假體置換顯得尤為重要。入路同內固定，切開環(huán)狀韌帶向前、后翻開，顯露橈骨頭，如需要可以從肱骨外上髁處切斷外側副韌帶和關節(jié)囊，從前方翻下，顯露橈骨頭、頸。安裝頸切斷導向器，此儀器放于肱骨小頭上，其軸線指向尺骨莖突，按導向器指定位置截骨，取出橈骨小頭，用起始鉆以旋轉方式進入髓腔，隨著前臂中度旋轉，彎曲的錐形頭進入髓腔，用大小合適的試驗柄旋轉插入髓腔，其尖端朝向橈骨粗隆對側，然后使用合適的頭。

［1］張力丹，蔣協(xié)遠，王滿宜，等.橈骨頭骨折的手術內固定治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(3):227-231.

［2］蔣協(xié)遠，張力丹，公茂琪，等.人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折合并肘關節(jié)不穩(wěn)定.中華骨科雜志，2005，25(8):467-471.

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