胡曉敏 江平 陳金

有機磷農(nóng)藥中毒的護理

胡曉敏 江平 陳金

有機磷農(nóng)藥中毒;護理

有機磷農(nóng)藥屬有機磷酯化合物，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應用較廣，多為廣譜殺蟲劑，其對人、畜均有較強的毒性作用。筆者多年在基層醫(yī)院從事臨床護理工作，發(fā)現(xiàn)在所有的急性中毒患者中，以有機磷農(nóng)藥中毒最為常見。現(xiàn)將對有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會總結(jié)報告如下。

1 徹底清除毒物

有機磷農(nóng)藥中毒，特別是重度中毒者，病情兇險，死亡率高，應根據(jù)不同的中毒途徑，采用不同的搶救護理方法。如為皮膚接觸中毒途徑，采用法同的搶救護理方法。如為皮膚接觸中毒者，必須用肥皂水或清水反復清洗皮膚;如為口服中毒者，必須進行徹底有效的洗胃(應排除洗胃的禁忌證，如近期有上消化道出血或胃穿孔等)，直至洗出液無農(nóng)藥味，并與清洗液顏色相同為止，以防止毒物繼續(xù)吸收。常用的洗胃液有1% ～2%碳酸氫鈉溶液，1%食鹽水，1∶5000高錳酸鉀溶液。應注意不同的農(nóng)藥中毒應選擇用不同的洗胃液，否則會加重病情，如敵百蟲中毒時如果用碳酸氫鈉洗胃，則可使敵百蟲遇堿變成毒性更大的敵敵畏。此外，亦不能用熱水洗胃，因熱水可使胃腸黏膜和毛細血管擴張，促進胃腸黏膜對毒物的吸收而加重病情。在洗胃過程中，應注意保持呼吸道通暢，還應觀察瞳孔、心跳及血壓的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即作相應的處理。

2 迅速建立靜脈補液途徑，應用解毒劑

應在洗胃的同時迅速建立靜脈輸液途徑，以便能及時給予特效解毒劑。重癥患者必須要有兩條靜脈輸液通道，一條用于靜滴解磷定、氯磷定等特效解毒劑，一條用于靜脈注射阿托品，以緩解中毒癥狀。由于阿托品用量大，且需反復推注，故無菌操作尤為重要，直至阿托品維持用藥階段，即可保留一條靜脈輸液通道。同時要注意根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，以防肺水腫、腦水腫的發(fā)生。

3 觀察解毒劑的反應

阿托品是治療有機磷農(nóng)藥中毒的主要藥物，故應注意用阿托品時患者的病情變化，適量的阿托品可使中毒癥狀逐步緩解，不足或過量均能直接影響治療效果，故此應熟悉掌握“阿托品化”的各項指標。此外，還要掌握病情反復的臨床表現(xiàn)，尤其是早期表現(xiàn)，即神志清醒者轉(zhuǎn)入抑制嗜睡，呼吸增快，肺部啰音再現(xiàn)，血壓再度升高，散大的瞳孔開始縮小等等。嚴密觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并協(xié)助找出反復的原因，給予相應的治療處理。觀察應用解磷定或氯磷定的反應，此類藥物是有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，但亦有一定副作用，靜脈注射過快可引起頭暈、眼花、惡心，甚至可出現(xiàn)肌強直，應用過量則引起呼吸抑制，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀應減慢輸液速度或停藥(如為呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制應立即停藥)。

4 注意并發(fā)癥的發(fā)生

重度有機磷中毒者常有并發(fā)癥的發(fā)生，如肺水腫、腦水腫、心律失常、吸入性肺炎、泌尿道感染、急性腎功能衰竭、中毒性心肌炎等等，故在護理過程中要嚴密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常變化，立即報告醫(yī)生，及時處理。

5 加強護理

對有機磷農(nóng)藥中毒患者，除做好一般的內(nèi)科常規(guī)護理外，還要特別加強以下幾點護理。

5.1 重度中毒者除注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔觀察外，還要詳細記錄出入液體量，病情變化，治療用藥情況，有無反復癥狀等，并進行床頭交班。

5.2 對口服中毒的清醒患者，洗胃后視胃部情況禁食1～2d，后改給流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以利胃功能的逐漸恢復，因為有機磷農(nóng)藥的腐蝕及洗胃時胃黏膜已受到一定的損傷。此外，達到“阿托品化”的患者，一般均有尿潴留現(xiàn)象，應鼓勵患者自解小便，必要時插置導尿管。

5.3 對昏迷患者，需專人護理，注意安全防護，防止發(fā)生意外。如有嘔吐時，應將患者頭部側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道;對大小便失禁的患者，要注意臟濕衣被的及時更換，以保持皮膚清潔干燥;并常翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

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