夏小紅

心肌炎患者65例臨床護(hù)理體會(huì)

夏小紅

目的探討心肌炎患的臨床護(hù)理。方法對(duì)65例心肌炎患者臨床監(jiān)控護(hù)理。結(jié)果65例心肌炎患者形成1～5d治療及護(hù)理均痊愈。結(jié)論患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)虛弱或疲勞感減輕或消失。了解心肌炎疾病過(guò)程，能夠敘述與心肌炎有關(guān)的危險(xiǎn)因素和影響康復(fù)的因素。減輕焦慮，自訴心理上舒適程度增加。

心肌炎;病毒性心肌炎;護(hù)理

心肌炎是以心肌細(xì)胞壞死和間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)的心肌炎癥性疾病。以病毒性心肌炎最常見(jiàn)治療措施為休息、保護(hù)心肌治療、抗病毒治療及對(duì)癥治療。通過(guò)積極的治療與護(hù)理工作，減輕軀體不適，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。選取臨床2011年1月至2012年6月收治的臨床護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組65例確診的病毒性心肌炎住院患者，男42例，女13例;年齡5～32歲。均符合臨床病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除先天性或冠心病等其他心臟疾病。表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛，繼而心慌、胸悶、胸痛和氣短等，少數(shù)患者可迅速出現(xiàn)急性肺水腫。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 患者應(yīng)注意休息，無(wú)并發(fā)癥者急性期應(yīng)臥床休息1個(gè)月;重癥病毒性心肌炎患者應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上，直至癥狀消失、血液學(xué)指標(biāo)等恢復(fù)正常后方可逐漸增加活動(dòng)量。飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，尤其是含維生素C多的食物，患者如出現(xiàn)胸悶、胸痛、煩躁不安時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用鎮(zhèn)靜、止痛劑。高熱的患者給予降溫、口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。

2.2 病情觀察 密切觀察生命體征、患者出現(xiàn)頭暈、乏力、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮為病毒直接侵犯心肌和免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞溶解、間質(zhì)水腫，部分患者因房室結(jié)受累而出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，患者感頭暈、乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生暈厥。存在高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，應(yīng)交代患者嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)或脈搏情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，交代患者親屬積極配合并督促患者臥床休息，防止意外發(fā)生。急性期應(yīng)嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)［2］。注意心率、心律心電圖變化，督促患者嚴(yán)格臥床休息，為患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾，保證患者充分的休息和睡眠時(shí)間，避免不良刺激對(duì)患者情緒的影響，有利于減慢心率，減少心肌的耗氧，促進(jìn)心肌的恢復(fù)。

2.3 生活護(hù)理 臥位以左心衰呼吸困難為主的患者，協(xié)助患者半坐臥位，可減輕肺瘀血，緩解呼吸困難;以右心衰竭組織水腫為主的患者，應(yīng)避免下肢長(zhǎng)期下垂和一種姿勢(shì)的臥位，以免加重下肢和局部組織的水腫，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥化、平臥位、半坐臥位交替進(jìn)行。心力衰竭癥狀明顯、伴有嚴(yán)重心律失常、反復(fù)發(fā)作頭暈甚至?xí)炟实幕颊?，?yīng)絕對(duì)臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素，如用力排便、情緒激動(dòng)、飽餐等，防止發(fā)生意外。應(yīng)限制探視人員，以防患者情緒波動(dòng)或休息不好而加重心力衰竭。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，告知患者逐漸增加活動(dòng)量的意義，與患者及其親屬一起制定并實(shí)施每日活動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)心率、心律及血壓變化，如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為限制患者最大活動(dòng)量的指征。恢復(fù)期的休息與活動(dòng)告訴患者體力恢復(fù)需要一定的時(shí)間，不能急于求成;及時(shí)給患者以幫助和鼓勵(lì)。對(duì)不愿活動(dòng)或害怕活動(dòng)的患者，給予心理疏導(dǎo)，督促患者完成耐力范圍內(nèi)的活動(dòng)量，剛開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，陪伴在患者身邊，以減輕患者的心理顧慮，增加患者的安全感。

2.4 潛在并發(fā)癥 心律失常，以室性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)，有時(shí)可因嚴(yán)重心律失常而發(fā)生猝死;重癥彌漫性心肌炎患者，由于心肌損傷、收縮功能衰弱，可出現(xiàn)急性心力衰竭、心源性休克。急性期應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，正確識(shí)別ECG，了解心律失常的性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)心率突然變慢、血壓偏低、頻發(fā)室早房早、ST-T下移、Q-T延長(zhǎng)、QRS增寬及出現(xiàn)U波等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，必要時(shí)吸氧，并迅速準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備虹除顫儀等。密切觀察患者有無(wú)脈速、易疲勞、呼吸困難、煩躁及肺水腫等情況，如有異常及時(shí)處理。向激素治療的患者說(shuō)明激素的免疫抑制作用，可保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕水腫，控制心衰，應(yīng)用洋地黃者應(yīng)特別注意其毒性反應(yīng)，因心肌炎患者對(duì)洋地黃的耐受性差，并遵醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌代謝的藥物，并觀察用藥后反應(yīng)。對(duì)有嚴(yán)重心力衰竭或心律失常患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及ECG。臨時(shí)起搏的患者，除一般心電監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)注意保護(hù)起搏導(dǎo)管置入部位，以防止感染的發(fā)生。

3 討論

通過(guò)臨床護(hù)理工作使患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)虛弱或疲勞感減輕或消失。了解心肌炎疾病過(guò)程，能夠敘述與心肌炎有關(guān)的危險(xiǎn)因素和影響康復(fù)的因素。能夠運(yùn)用一般應(yīng)付機(jī)制以減輕焦慮，自訴心理上舒適程度增加。無(wú)心力衰竭發(fā)生或心力衰竭得到糾正。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:344-346.

［2］方強(qiáng).危重病護(hù)理學(xué).杭州:浙江大學(xué)出版社，2002:66-68.

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