白新學(xué)

河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽 473000

本文就我院近年來收治的39例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再次手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2002－04－2006－03收治的39復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，術(shù)前KPS評(píng)分50～100分，平均83.6分；男21例，女18例；年齡13～62歲，平均42.1歲；病變部位包括額葉17例，顳葉13例，頂葉5例，島葉3例，丘腦1例；病理類型包括星形細(xì)胞瘤33例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6例。首次手術(shù)至復(fù)發(fā)3～21個(gè)月，平均9.5個(gè)月。

1.2 影像學(xué)特征 病變呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，范圍廣泛，邊界不清，受累區(qū)域的腦組織腫脹，溝變淺或消失，腦室變小。頭顱CT掃描顯示彌漫性等密度或稍低密度灶。在MRI質(zhì)子象及T2WI常顯示雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ的彌漫性高信號(hào)，在T1WI上病灶呈等或低信號(hào)，病灶區(qū)域通常無強(qiáng)化。本組5例可見病變周圍輕度強(qiáng)化或周圍溝裂內(nèi)有線狀增強(qiáng)反應(yīng)，13例MRI可見血管和腦膜強(qiáng)化，提示腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)血管和腦膜。

1.3 手術(shù)方法 本組39例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者均給予再次手術(shù)治療，全切除32例，次全切除7例；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)化療＋放療25例，單獨(dú)化療3例，未進(jìn)行化療及放療4例。

2 結(jié)果

本組39例患者手術(shù)均成功，解除顱內(nèi)高壓，切除復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤與周圍壞死的腦組織，術(shù)后與第1次手術(shù)病理分級(jí)一致12例，病理分級(jí)升級(jí)27例。對(duì)39例患者進(jìn)行1～3a的隨訪觀察，1a存活率79.5%（31／39），2a存活率30.8%（12／39），3a存活率10.3%（4／39）。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與否或復(fù)發(fā)間隔長(zhǎng)短往往與惡性程度有關(guān)。顱內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤第1次手術(shù)后，雖經(jīng)系統(tǒng)治療包括放射治療與化學(xué)治療，仍易在術(shù)后8～11個(gè)月復(fù)發(fā)，平均35周。惡性膠質(zhì)瘤平均存活期45～51周［1］。復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤在神經(jīng)影像上的特點(diǎn)是大片壞死區(qū)、腦水腫嚴(yán)重。這類患者已接受了系統(tǒng)放射與化學(xué)治療，說明第1次手術(shù)后的放射治療與化學(xué)治療沒能很好地控制腫瘤生長(zhǎng)，且腫瘤復(fù)發(fā)后存在的大片壞死區(qū)不利于化學(xué)與放射治療，手術(shù)是可以立即改善患者癥狀與體征的唯一方法。有學(xué)者［2］報(bào)告55例患者，35例多發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，20例間變性星形細(xì)胞瘤；腫瘤發(fā)生在右側(cè)大腦半球34例，左側(cè)大腦半球20例，后顱窩l例。復(fù)發(fā)時(shí)間4周～6a，平均43周，進(jìn)行2次手術(shù)平均64.2周。當(dāng)前，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤再次手術(shù)治療對(duì)提高患者生存質(zhì)量與延長(zhǎng)患者生命已經(jīng)獲得肯定。許多原發(fā)膠質(zhì)瘤手術(shù)與放射治療后出現(xiàn)新的癥狀與體征，但現(xiàn)有的各種技術(shù)還不能明確判斷是否為復(fù)發(fā)或放射性腦壞死。二次手術(shù)可切除占位組織，獲得明確組織病理學(xué)診斷，為下一步治療提供重要參考資料。手術(shù)適應(yīng)證是患者顱內(nèi)壓增高或進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)體征惡化，或二者兼而有之；KPS評(píng)分高，二次手術(shù)與第1次手術(shù)間隔至少6個(gè)月［3］。

本組39例患者均為首次手術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后3～21個(gè)月，平均9.5個(gè)月。首次手術(shù)后均給予常規(guī)化療、放療，但未能很好阻止腫瘤組織復(fù)發(fā)。對(duì)于腦膠質(zhì)瘤的再次復(fù)發(fā)治療往往仍然依靠手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放、化療，雖然對(duì)于部分復(fù)發(fā)患者可能存在不完全適應(yīng)證，但再次行手術(shù)治療效果有目共睹，本組再次手術(shù)后1a內(nèi)存活率79.5%。另外，對(duì)于復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再次手術(shù)效果可能與再次手術(shù)時(shí)間與病理性質(zhì)相關(guān)。早期再次手術(shù)可有效改善患者術(shù)后生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命時(shí)間，但由于患者及家屬的遲疑延遲了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后效果較差。對(duì)于復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤再次手術(shù)的可行性，筆者認(rèn)為應(yīng)綜合考慮患者的全身狀況，但KPS評(píng)分最為重要，也是體現(xiàn)再次手術(shù)價(jià)值的重要指標(biāo)。術(shù)前KPS評(píng)分越高，手術(shù)安全性越高，患者耐受性越好，術(shù)后存活期越長(zhǎng)。本組18例患者術(shù)前KPS評(píng)分均高于70分，術(shù)后6例患者2a內(nèi)死亡，8例3a內(nèi)死亡，其余4例生存時(shí)間均＞3a。

［1］ 武永峰，趙勇剛 .腦膠質(zhì)瘤的顯微手術(shù)治療51例臨床分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，21（4）：236－238.

［2］ 牛大偉.腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療分析［J］.中外醫(yī)療，2011，16（20）：574－578.

［3］ Ting CY，F(xiàn)an CH.Concurrent blood－brain barrier opening and local drug delivery using drug－carrying microbubbles and focused ultrasound for brain glioma treatment［J］.Biomaterials，2012，33（2）：655－656.