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        六味地黃湯結(jié)合西藥治療急性腦梗死臨床分析

        2012-01-23 08:56:56劉耀東孫麗萍
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2012年15期
        關(guān)鍵詞:六味地黃水蛭肝腎

        劉耀東 孫麗萍

        河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

        我科用六味地黃湯治療急性肝腎陰虛型腦梗死55例,取得較好療效,現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標準 參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦血管病診療指南》[1]及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝腎陰虛型癥候標準[2]:均以突發(fā)肢體偏癱為主要臨床表現(xiàn),經(jīng)頭顱CT或MRI證實腦梗死,中醫(yī)證見半身不遂,口眼歪斜,舌強,頭暈?zāi)垦#ニ彳?,耳鳴耳聾,盜汗遺精,手足心熱,舌紅少苔,脈細數(shù)。

        1.2 一般資料 入選78例,隨機分為2組,治療組48例,男30例,女18例;年齡46~75歲,平均63.2歲;原發(fā)?。焊哐獕?8例,高脂血癥6例,糖尿病3例,冠心病3例;極重者3例,重者17例,普通者5例,輕者5例。對照組30例,男20例,女10例;年齡50~72歲,平均62.6歲;原發(fā)?。焊哐獕?0例,高脂血癥17例,糖尿病5例,冠心病2例;極重者3例,重者17例,普通者8例,輕者4例。2組性別、年齡、原發(fā)病、病情嚴重程度、伴發(fā)疾病、CT或MRI檢查及病灶大小等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,包括調(diào)控血壓、吸氧、超早期靜脈溶栓、急性期抗凝、抗血小板聚集、腦保護治療、康復(fù)治療等;治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用六味地黃湯加減:熟地80g,山藥60g,山茱萸60g,澤瀉30g,茯苓30 g,丹皮30g,水蛭10g,地龍10g,全蟲10g,痰熱較重者加膽星10g,川貝10g清熱化痰;心中煩者加梔子15g,黃芩15g清熱除煩;失眠多夢者加龍齒10g,夜交藤10g鎮(zhèn)驚安神等,1劑/d,加水500mL煎至300mL,分早晚兩次口服或鼻飼,3周一療程。

        1.4 療效標準 西醫(yī)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[3],治愈:偏癱癥狀消失,肌力恢復(fù)到5級,生活可自理,患側(cè)肢體恢復(fù)≥81%;顯效:患側(cè)肢體肌力達3級以上,上肢肌力恢復(fù)到3~4級,能下地行走,肢體恢復(fù)56%~80%;有效:癱瘓肢體肌力較治療前明顯恢復(fù),借助外力可下地行走;無效:遺留偏癱后遺癥,生活完全不能自理或死亡,肢體恢復(fù)11%以下。

        2 結(jié)果

        治療組30例患者,顯效10例(33.33%),有效16例(53.33%),無效4例(13.33%),總有效26例(86.67%);對照組30例中顯效8例(26.67%),有效12例(40%),無效10(33.33%),總有效20例(66.67%)。2組總有效率比較,P<0.01。

        3 討論

        腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)范疇,多發(fā)于中老年人,《素問·上古通天論》說:“五八,腎氣衰,年四十,陰氣自半?!蹦I內(nèi)寓真陰真陽,為五臟之本,肝腎陰虛,肝為血海,腎藏精以化氣,生髓化血,肝腎同源,肝腎精足則髓足,髓足則腦充,腦絡(luò)暢行則腦神旺盛,清靈暢達,若肝陰虧虛,元氣不足,五臟氣化乏源,則肝無所藏,血不濡筋,筋脈失養(yǎng),血不營絡(luò),變生內(nèi)風(fēng),挾痰挾熱挾淤,流竄腦絡(luò)致半身不遂,麻木,口眼歪斜,腰膝酸軟,耳鳴耳聾,盜汗遺精,手足心熱,舌紅少苔,脈細數(shù)。由此可見中風(fēng)病位在腦,肝腎陰虛為其根本,血瘀為標,而兼痰熱毒等病理因素,治療當滋補肝腎陰液,活血通絡(luò)等,方用六味地黃湯,該方出自宋代名家錢乙所著《小兒藥證直訣》,該方三補三泄,以甘淡利竅,柔潤治腎,補泄兼施,滋陰不助濕,利水不傷陰,《石室秘錄·血治法》推崇治療中風(fēng)要用六味地黃湯,方中熟地為君,熟地甘柔滋腎陰、填精髓,補腎水滋肝木,肝木得養(yǎng)則血有可藏之經(jīng),山茱萸滋養(yǎng)肝腎而固腎氣,山藥健脾益胃以主運化,補后天之本,澤瀉淡泄腎濁,茯苓滲利脾濕,二味和用以引濁下行,丹皮涼泄肝火,以利山茱萸之養(yǎng)肝,水蛭“破淤血而不傷新血,專入血分而不損氣分,”本品味咸走血,味苦能疏泄,有逐瘀通竅之功,地龍、全蟲咸寒體滑,善走竄,能活絡(luò)通痹,亦有清熱熄風(fēng)之功,兩種藥物合用,活血通絡(luò)止痛之功大增,諸藥和用,陰血充,經(jīng)脈通,諸證遂愈?,F(xiàn)代研究也證實六味地黃湯具有減少缺血損傷后神經(jīng)細胞凋亡,保護腦細胞作用,還能改善或降低血黏稠度,減少血管內(nèi)血流阻力,提高缺血灌流量,減少缺血范圍,改善臨床癥狀[4]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[3],水蛭主要成分為多肽類、肝素、水蛭素等,可阻止凝血酶對纖維蛋白質(zhì)的作用,具有抗凝、抑制血小板聚集、緩解小動脈痙攣、清除自由基、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用,地龍有效成分有蚯蚓纖溶酶、蚯蚓解熱堿及膽甾醇等,具有抗凝、溶栓、鎮(zhèn)靜、抗炎、改善血液流動性而消除血液淤滯,并能夠迅速通過血腦屏障,溶解血栓,還有抗脂質(zhì)過氧化,降低膽固醇防止動脈硬化,消除動脈斑塊,促進血管內(nèi)皮的表達,改善梗死周邊區(qū)的微血管供血和側(cè)支循環(huán),延長溶栓治療時間窗。六味地黃湯加味治療急性腦梗死可提高療效,縮短病程,并可減少對西藥的依賴性,降低不良反應(yīng),臨床療效滿意。

        [1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

        [2]張伯萸 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].5版 .上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1988:102-108.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急協(xié)作組 .中風(fēng)診斷療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,9(1):55.

        [4]田國慶,郭賽珊,盧賀起 .補腎活血方對缺血再灌注腦損傷小數(shù)學(xué)習(xí)記憶功能及海馬神經(jīng)細胞的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(2):123-127.

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