劉素桃 段俊俊

痤瘡俗稱(chēng)青春痘,又叫面皰、粉刺或毛囊炎,為慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病,人群中約有80%～90%的人患本病或曾經(jīng)患過(guò)本病,是皮膚科最常見(jiàn)的疾病之一。酒渣鼻俗稱(chēng)紅鼻子或紅鼻頭,中醫(yī)別名赤鼻、酒齄鼻,是一種發(fā)生于面部中央的慢性皮膚炎癥,早期表現(xiàn)為在顏面中部發(fā)生彌漫性暗紅色斑片,伴發(fā)丘疹、膿皰和毛細(xì)血管擴(kuò)張,晚期出現(xiàn)鼻贅。

19世紀(jì)中葉及以前,人們認(rèn)為酒渣鼻是痤瘡的一種,將酒渣鼻稱(chēng)為玫瑰痤瘡,兩者可以同時(shí)發(fā)生在同一患者身上,兩病有一定的相似之處,到19世紀(jì)后葉,人們才逐漸的認(rèn)識(shí)到痤瘡與酒渣鼻不是一種病。其臨床鑒別點(diǎn)如下:

1 發(fā)病部位

酒渣鼻皮損好發(fā)于面部中央,以鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位多見(jiàn),對(duì)稱(chēng)分布。痤瘡好發(fā)于面部皮脂溢出部位,如前額、鼻部及下頦,兩者都是常見(jiàn)的面部皮膚疾病,在鼻子上的痤瘡和酒渣鼻應(yīng)特別注意鑒別。

但痤瘡除面部各區(qū)域之外,也常發(fā)于胸背等皮質(zhì)溢出部位;而酒渣鼻則主要變現(xiàn)為面部中央的持續(xù)性和發(fā)作性毛囊丘疹或膿皰,偶可見(jiàn)于眼部,國(guó)外學(xué)者將酒渣鼻分為四種亞型,即紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、鼻贅型和眼型[1]。酒渣鼻的眼部表現(xiàn)主要有瞼緣炎,結(jié)膜充血,流淚,燒灼感,復(fù)發(fā)性麥粒腫,角膜血管形成和疤痕,角膜和鞏膜穿孔,鞏膜炎和虹膜炎[2],臨床應(yīng)特別注意眼部疾病的病因篩查。

2 臨床表現(xiàn)

丘疹膿皰期的酒渣鼻可在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)痤瘡樣小丘疹或小膿皰,并常伴有皮質(zhì)分泌過(guò)多的癥狀,與痤瘡變現(xiàn)極其相似。

酒渣鼻的侵犯年齡一般大于痤瘡,多見(jiàn)于中年人,女性較多;痤瘡主要見(jiàn)于青春期(近年來(lái)遲發(fā)型痤瘡有逐年上升趨勢(shì),應(yīng)注意區(qū)分),男性略多于女性。痤瘡的組織學(xué)表現(xiàn)為典型的毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化,常見(jiàn)炎性改變;酒渣鼻則表現(xiàn)為水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、淋巴瘀滯和結(jié)締組織增生。酒渣鼻的早期皮損主要在兩眉之間、鼻部、下頦和鼻唇溝兩側(cè),表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張,沒(méi)有帶尖的粉刺出現(xiàn),也沒(méi)有黑頭,病變發(fā)展,則表現(xiàn)為面中部發(fā)作性和持續(xù)性毛囊性丘疹或丘疹膿皰,病損局部皮膚潮紅、毛孔顯著粗大,但沒(méi)有瘢痕,晚期可形成明顯的鼻贅;而痤瘡從一開(kāi)始即有典型的黑頭粉刺并具有粉刺、丘疹、丘疹膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫以及多種形式的瘢痕病損。臨床上對(duì)于難以鑒別的變化,應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病過(guò)程,尤其注意疾病初期表現(xiàn)。

3 疾病相關(guān)性

西醫(yī)生理病理研究發(fā)現(xiàn)痤瘡、酒渣鼻的甲襞微循環(huán)表現(xiàn)基本相似,與正常人甲襞微循環(huán)比較有明顯差異,其特征為血管通透性增加,血流緩慢,出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞聚集增加等,提示酒渣鼻和痤瘡這兩種皮膚病還存在著微循環(huán)障礙,能否用改善微循環(huán)的藥物,如活血化瘀藥來(lái)治療值得探討[3]。近年來(lái),國(guó)內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為蠕形螨感染與某些皮膚發(fā)病有關(guān),是痤瘡和酒渣鼻的重要原因[4],孫秀琴[5]等通過(guò)透明膠紙法在酒渣鼻患者皮損中分別檢出毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨3 821及413只。并且發(fā)現(xiàn)120例酒渣鼻患者中,伴有痤瘡或有痤瘡史者占91.7%,且隨顏面病變加重,酒渣鼻病變也加重,兩者具有病因及表現(xiàn)上的相關(guān)性。

4 治療

痤瘡和酒渣鼻在中醫(yī)治療用藥方面有很多相似之處。在病位方面,周寶寬等[6,7]認(rèn)為主要從肺、胃論治。認(rèn)為痤瘡與酒渣鼻多為肺經(jīng)風(fēng)熱,肺失宣降,濕熱浸淫,痰濕蘊(yùn)結(jié);治宜疏風(fēng)清肺,化濕祛痰;所用中藥以瀉肺、清肺、清熱解毒、利濕化痰為主;常用桑白皮、枇杷葉、黃芩、金銀花、陳皮、桔梗、貓爪草、茯苓等。證屬胃中熱盛、脾胃伏火、胃熱兼陰虛火旺、感寒濕滯者,則選用瀉胃火及化濕和胃之劑。在病因方面,周寶寬等[8]認(rèn)為痰、瘀、毒邪阻滯氣機(jī),影響經(jīng)脈氣血運(yùn)行,三者相互轉(zhuǎn)化、相互促生,是痤瘡、酒渣鼻的主要致病因素,故從痰、瘀、毒論治,取得良好的治療效果。但臨床治療上還是主要根據(jù)各疾病的臨床表現(xiàn),辨證施治,選取適宜的方藥。

西醫(yī)用藥也有諸多相似之處,比如全身應(yīng)用抗生素及維A酸類(lèi)藥物,局部外涂藥物等治療對(duì)兩病都有效。但是治療的細(xì)節(jié)還是有所不同的,比如痤瘡多由痤瘡丙酸桿菌引起,而酒渣鼻多由幽門(mén)螺桿菌或蠕螨引起,因而選擇的具體抗生素就是不同的。

5 預(yù)防調(diào)護(hù)

暴露部分的皮膚疾病可影響外表,特別是女性,可引起焦慮,緊張和抑郁,嚴(yán)重瘙癢性皮膚疾病可影響睡眠,易于伴發(fā)神經(jīng)癥癥狀。除皮膚疾病的發(fā)生與心理因素有關(guān)外,疾病的病程和惡化亦受情緒狀態(tài)的左右。

[1] 高啟發(fā),陳向東.酒渣鼻治療進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010年19卷第5期,783-785.

[2] Daid J Browning et al.酒渣鼻致眼部損害[J].國(guó)際眼科縱覽,1998年第1期,48-50.

[3] 王治林,孫梅倩,余逸波.痤瘡、酒渣鼻患者甲襞微循環(huán)觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,1996年第9卷第11期,490.

[4] 孫秀琴,等.哈爾濱市人體蠕形螨流行病學(xué)的調(diào)查[J].中國(guó)人獸共患病雜志,1990年第1期,46.

[5] 孫秀琴,等.蠕形螨感染與酒渣鼻關(guān)系的研究[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志,1998年第14卷第3期,66-67.

[6] 周寶寬,周探.從肺論治面部皮膚病驗(yàn)案[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012年第33卷第2期,32-33.

[7] 周寶寬,周探.從胃論治面部皮膚病驗(yàn)案4則[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012年3月第18卷第3期,95-96.

[8] 周寶寬,周探.從痰、瘀、毒論治面部皮膚病[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012年第3卷第3期,72-73.