郭新宇

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《全球疾病負(fù)擔(dān)》評估報(bào)告，心血管疾病已成為全球人類死亡的主要原因，冠心病等疾病正在奪走越來越多人的生命。評估報(bào)告顯示，在低收入國家，導(dǎo)致死亡前五位的疾病是:肺炎、冠心病、腹瀉、艾滋病和中風(fēng);而在高收入國家，前五位死亡病因則是:冠心病、中風(fēng)、肺癌、肺炎和哮喘。哥倫比亞大學(xué)地球?qū)W院研究報(bào)道，過去常和富裕、發(fā)達(dá)國家相關(guān)連的心血管疾病如心臟病、腦卒中和糖尿病，目前已在較貧窮、不很發(fā)達(dá)的國家流行。如果再不采取有效的措施，心血管病將成為發(fā)展中國家危害公眾健康的定時(shí)炸彈。

心血管疾病在中國的情況也不容樂觀，據(jù)中國心血管病報(bào)告(2008～2009年度)，我國目前有心血管患者2.3億，其中心肌梗死200萬，心衰420萬，高血壓2億。每年因?yàn)樾难芩劳鋈藬?shù)大約是300萬。面對如此龐大的患者群，我國醫(yī)療界在國家衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，開展了廣泛的研究和實(shí)踐，中醫(yī)治療心血管疾病的各種方法層出不窮，西醫(yī)治療心血管疾病的手段也緊緊跟上，其中，尤以中西醫(yī)結(jié)合治療效果最為顯著。

追本溯源，我國中西醫(yī)結(jié)合開始治療心血管病是從1949年開始起步的，到60年代中期為中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病的初期。第二階段從60年代末到70年代末，為中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的迅速發(fā)展時(shí)期。第三階段為80年代初期以后，各個(gè)病癥診斷和療效評定逐步規(guī)范化，相關(guān)理論也得到了深入研究，中藥在治療心血管疾病中得到了廣泛應(yīng)用。近十年來，研究利用中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病的科研成果越來越多，但是對于使用中醫(yī)治療該病效果好還是使用西醫(yī)治療該病效果好的爭執(zhí)卻一直沒有停息過。為此，筆者決定根據(jù)自己多年來的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，以及學(xué)習(xí)、參考和引用國內(nèi)外相關(guān)成果，擬分別從中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病三個(gè)方面進(jìn)行綜述，以其為更好地為治療該病提供參考。

1 中醫(yī)治療心血管疾病

中醫(yī)是我國的國粹，早在2000多年前就在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中記載了治療心血管病的藥方，其中貢獻(xiàn)最大的當(dāng)屬“三步治療法”，即無病預(yù)防、有病標(biāo)本兼治、治療后養(yǎng)生鍛煉康復(fù)要跟上。心血管病目前在國際上還沒有根治的辦法，西醫(yī)也不例外，在這種情況下，中醫(yī)的“三步治療法”則顯得更勝一籌:既然不能根治，預(yù)防則顯得尤為重要，可以說:“良好的預(yù)防就是最佳的治療!”如果預(yù)防的好，不得心血管疾病，那就是孫子兵法上所說的“不戰(zhàn)而屈人之兵，上上策也!”

中醫(yī)的第二個(gè)好處就是“標(biāo)本兼治”，有病了，無法避免，那就必須及時(shí)治療，西醫(yī)是“有病治病”，中醫(yī)則是“治病兼治人”，中醫(yī)的博大就在于它把治療某一局部的病看做從整體上對人進(jìn)行治療，這對于西醫(yī)“就病治病”的觀點(diǎn)要先進(jìn)的多。

中醫(yī)的第三個(gè)效果就是“養(yǎng)生鍛煉康復(fù)治療法”［1］，首先是通過養(yǎng)生學(xué)來調(diào)理自己的機(jī)體，其次是恰當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉。西醫(yī)是得了病后才治療，它治的是病的本身，而中醫(yī)則治療疾病本體以及和該病有關(guān)的其他方面，中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療，它是期望根治病根的積極“售后行為”。

中醫(yī)藥在防治心血管疾病方面逐步顯示其特色優(yōu)勢，尤其是它強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，多途徑、多靶點(diǎn)、全方位的整體調(diào)節(jié)［2］，因人、因時(shí)、因地制宜采用自然藥物與無創(chuàng)的治療方法逐漸得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的廣泛認(rèn)可。

2 西藥治療心血管病

在西方國家，治療心血管病主要采用西醫(yī)治療法，他們不認(rèn)可中醫(yī)的原因一是他們不了解中醫(yī)，二是排擠中醫(yī)的現(xiàn)象也存在，就連在我國相信西醫(yī)的人也大有人在，例如孫中山先生在最后病重之際囑咐家人用西醫(yī)對他進(jìn)行治療，即使是目前也有很多醫(yī)療專家認(rèn)為治療心血管病中藥不如西藥，例如衛(wèi)生部首席健康教育專家，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院教授、主任醫(yī)師洪少光就認(rèn)為“治療心血管疾病中藥不如西藥”他認(rèn)為:“就治療而言，西醫(yī)的手段更多一些。”

西醫(yī)在治療心血管疾病中是不是妙手回春呢?答案當(dāng)然是否定的。就以冠脈搭橋?yàn)槔?，很多冠心病患者認(rèn)為搭橋就能只好冠心病，其實(shí)搭橋并不治冠心病，只是通過手術(shù)重建了一條旁路，達(dá)到暫時(shí)緩解患者心肌缺血癥狀的目的，同時(shí)減少因心肌缺血造成的心臟功能失調(diào)。所以說，冠脈搭橋手術(shù)根本不像中醫(yī)那樣“標(biāo)本兼治”，而是“治標(biāo)不治本”的典型樣本。再如藥物涂層支架一直被認(rèn)為是冠心病“介入治療”的一項(xiàng)革命，但是在2006世界心臟病學(xué)大會(huì)上，兩位瑞士專家的研究結(jié)果卻顯示:“與金屬裸支架相比，藥物支架置入并不能降低冠心病患者的死亡率，相反，它還會(huì)增加心臟病患者死亡率?！?/p>

3 中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病

任何事物都有兩面性，治療心血管疾病也不例外。中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)缺點(diǎn)，西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)缺點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些病癥單純用西醫(yī)無法解決，卻能從中醫(yī)方面找到一些方法;相反，有些病癥單純用中醫(yī)也無法解決，卻也能從西醫(yī)方面找到一些方法。從這個(gè)角度來講，中西醫(yī)在很多情況下是可以互補(bǔ)的，無數(shù)成功病例的治療證明:中西合璧，可以解決中西醫(yī)治療心血管疾病中的各自盲點(diǎn)，同時(shí)也證明了中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病更為有效?？梢哉f，中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病是一個(gè)正確的方向。

3.1 中西醫(yī)在治療心血管病方面具有互補(bǔ)性 冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟所需要的血液，由于多種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈狹窄或閉塞，從而引發(fā)冠心病。如果冠心病很嚴(yán)重，單純使用中藥治療見效慢，療效不是很好。如果采用西醫(yī)的介入技術(shù)治療，則解決了冠脈大血管的問題，但是小血管病變還沒有辦法解決，因?yàn)樽钚〉闹Ъ苁?.2 mm，也就是說，介入法對很小的血管不能發(fā)揮作用了。這時(shí)宜采用中藥治療介入技術(shù)治療不了的微小血管，則體現(xiàn)了中醫(yī)的優(yōu)勢，尤其在促進(jìn)血管再生、側(cè)支循環(huán)再建立、改善小血管供血這三方面，是中西醫(yī)結(jié)合將大有作為。介入治療大血管，藥物治療小血管，預(yù)防冠脈術(shù)后再狹窄問題，從而發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。

中西醫(yī)結(jié)合治療的目的就是取長補(bǔ)短、優(yōu)勢互補(bǔ)，達(dá)到一個(gè)“減副增效”的作用，實(shí)現(xiàn)副作用相對減除，治療效果更佳。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病是雙刃劍 在治療心血管疾病方面，患者的普遍觀點(diǎn)認(rèn)為中藥見效慢，但是毒副作用小，對患者長遠(yuǎn)獲益更好，對于有些病癥可以根治。他們又認(rèn)為西藥見效快，但是毒副作用大。例如在治療心律失常的時(shí)候，胺碘酮效果很好，但副作用大，所以臨床醫(yī)生應(yīng)用時(shí)有所顧忌。雖然目前抗心律失常的中藥不多，療效相對西藥而言，還存在差距，但是，中藥不僅能有效緩解患者的癥狀，而且副作用較小，安全性高，使其成為房早、室早等非致命性心律失?；颊叩膬?yōu)選藥物，取得了很好的療效，這也是中醫(yī)藥在治療心律失常方面可發(fā)揮的空間。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病方面相輔相成 器械治療心血管疾病如放支架、放心臟起搏器的植入等，可能對心衰治療有幫助，但不能解決根本問題，這樣中西醫(yī)結(jié)合藥物治療就能夠發(fā)揮它的優(yōu)勢。近年來對心衰的治療有了進(jìn)一步拓展，包括一些老藥的新用，中藥、合并用藥及輔助療法等。心衰病程反復(fù)遷延難愈，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，單獨(dú)使用西藥往往很難奏效。臨床發(fā)現(xiàn)，通過辨病與辨證相結(jié)合，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療心衰，較之單獨(dú)應(yīng)用西藥或是中藥治療能產(chǎn)生良好的遠(yuǎn)期療效。

中醫(yī)比較重視整體，重視調(diào)理，重視人;而西醫(yī)重視器官，重視干預(yù)，重視病。相形之下，中醫(yī)更擅長養(yǎng)生，西醫(yī)更擅長治療［3］。中藥在預(yù)防心血管疾病方面更有用，對治療心血管疾病則不能起到立竿見影的作用;中藥對功能性疾病有很好的療效，而對器質(zhì)性疾病則效果不明顯;中藥可用于一般冠心病患者的輔助治療，對急診急救如心肌梗死的患者可能無能為力。

中西醫(yī)各有優(yōu)勢，中醫(yī)的優(yōu)勢是整體上的，西醫(yī)的優(yōu)勢是局部的，最終西醫(yī)要回歸到中醫(yī)的理論中去，受中醫(yī)理論的統(tǒng)帥。中醫(yī)的理論基礎(chǔ)是“整體觀”和“辯證施治”，中醫(yī)的“整體觀”認(rèn)為，人體是由各臟器有機(jī)組成的“整體”(協(xié)同系統(tǒng))，人與自然界也是有機(jī)組合的“整體”。人體作為一個(gè)“整體”，其正常的運(yùn)行是通過各臟器之間的相互協(xié)調(diào)保持“整體的平衡”來維持的。中醫(yī)通過“扶正”失衡的“陰陽、寒熱”等來固本清源，達(dá)到人體的康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為自然界的蟲草等為適應(yīng)自然同樣具有“陰陽、寒熱”等機(jī)體特質(zhì)，可以補(bǔ)陰滋陽、消熱祛寒。這已由幾千年的經(jīng)驗(yàn)證明有效。西醫(yī)西藥的功能主要建立在外源的化學(xué)殺菌解毒上，雖可以實(shí)驗(yàn)量化，但卻不能通過從整體上恢復(fù)和提高人體固有的功能。如果把西醫(yī)比喻為點(diǎn)剎車，中醫(yī)就是防抱死(ABS)，除了急性傳染病和嚴(yán)重器質(zhì)性病變，需要點(diǎn)剎車外，其他的病應(yīng)該以養(yǎng)為主(提高自身免疫力)，由此可見，中西醫(yī)結(jié)合是多么的重要，多么和諧。只有中西醫(yī)恰當(dāng)結(jié)合，才能創(chuàng)造出和諧的人體。

面對全球“殺手”心血管疾病，我們也可以從世界衛(wèi)生組織的建議看出中西醫(yī)結(jié)合治療的方向:健康飲食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和戒煙，是預(yù)防措施，這正是中醫(yī)所提倡的“中醫(yī)重在預(yù)防為主”的觀點(diǎn)，如果預(yù)防不了，得了心血管疾病，就要用西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證施治，但醫(yī)藥和中醫(yī)結(jié)合施治的時(shí)候，一定要在相關(guān)專家的指導(dǎo)下進(jìn)行，到正規(guī)醫(yī)療單位，否則，一但西藥和中藥相克，治療效果將適得其反。

由此觀之，中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病是當(dāng)今有效、高效治療該病的最佳手段和途徑。

［1］治療心血管疾病中藥不如西藥.遼寧日報(bào)，2010，5:22.

［2］匡微，李建軍.近十年中醫(yī)治療冠心病概況.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病雜志，2008，6(11):1323-1325.

［3］李軍.淺談郭士魁治療胸痹的經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想.河北中醫(yī).2009，31(3):325-326.