王琳

病毒性腦炎是由多種病毒感染引起的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，有較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重地影響小兒的身心健康。及時(shí)有效的治療和護(hù)理能降低病死率和減少后遺癥的發(fā)生，提高患兒的生活質(zhì)量[1]。根據(jù)小兒病毒性腦炎病情變化快、治療難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)。如何提高對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量成為我們亟待解決的問題，現(xiàn)就我院的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組58例患兒為我院2009年3月至2010年9月收治的病毒性腦炎患者，均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男31例，女27例;全部急性發(fā)病，主要臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、全身抽搐、意識(shí)障礙等，腦膜刺激征17例，病理征21例。全部行腦脊液常規(guī)、生化、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及墨汁染色鏡檢等檢查。腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常41例。排除結(jié)核性腦膜炎和細(xì)菌性腦膜炎。治療結(jié)果，治愈47例，好轉(zhuǎn)9例，放棄2例。

2 護(hù)理

2.1 生命體征觀察 嚴(yán)格記錄24 h出入量，實(shí)行一級(jí)護(hù)理或特護(hù);嚴(yán)格觀察生命體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、對(duì)光反射情況，呼吸節(jié)律、頻率;是否出現(xiàn)深大呼吸、潮式呼吸、下頜呼吸;意識(shí)不清者采用留置導(dǎo)尿，觀察大小便、分泌物的排泄情況，每30分鐘做1次護(hù)理記錄。

2.2 高熱預(yù)防護(hù)理 小兒病毒性腦炎病初即出現(xiàn)高熱，且常呈持續(xù)高熱。高熱可使大腦皮質(zhì)過度興奮或高度抑制，各種營養(yǎng)素代謝增加，氧耗量也大大增加[3]。高熱可加重或促使驚厥、意識(shí)障礙、腦水腫等發(fā)生[4]，因此，采取適宜的方法有效地控制體溫是病毒性腦炎護(hù)理中首要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。高熱期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，隨時(shí)測量體溫變化。寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)保暖。體溫高于38.5℃即給予冰枕。腋窩冰袋冷敷。當(dāng)體溫持續(xù)在39℃以上，除了冰敷外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。保持皮膚的干燥、清潔，勤換內(nèi)衣褲，溫開水擦拭皮膚，清除毛孔內(nèi)淤積物，防止受涼。鼓勵(lì)患兒多飲白開水，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 患兒因意識(shí)喪失、癱瘓或顱內(nèi)高壓，需絕對(duì)臥床休息，如沒有及時(shí)有效的護(hù)理，常致壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。因此病室應(yīng)保持空氣流通、新鮮。每日紫外線消毒1次。室溫20℃ ～22℃，濕度55% ～65%;保持床單干燥整潔;將患兒置氣墊床，建立翻身卡，按摩受壓部位1次/2 h，注意胸部物理治療，包括翻身、拍背、吸痰等，一般需要1次/h。拍擊胸背部系通過胸部的震動(dòng)，使小氣道的分泌物易于進(jìn)入較大的氣道，有利于吸痰，防止墜積性肺炎[5]。

2.4 驚厥預(yù)防護(hù)理 病毒性腦炎是各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病初即可頻繁驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長可危及生命。因此要注意保持呼吸道通暢，防止窒息;患兒發(fā)生驚厥時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，置壓舌板，防止舌咬傷和下頜關(guān)節(jié)脫位;適當(dāng)約束抽搐肢體，但不可用力過大，防止骨折和脫臼，加強(qiáng)安全防護(hù)[6]。防止墜床及其他意外傷害;使用鎮(zhèn)靜藥注意觀察治療效果及不良反應(yīng)。對(duì)驚厥患兒應(yīng)保持環(huán)境安靜，治療護(hù)理等操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量減少刺激。

2.5 靜脈通道護(hù)理 由于小兒靜脈的特點(diǎn)不適宜一天內(nèi)頻繁穿刺，我們采用BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針輸液。用透明伏貼固定，以便觀察局部有無滲漏。輸液間期用生理鹽水正壓封管，解決小兒多次穿刺的困難，合理使用和保護(hù)靜脈，保證臨床用藥的準(zhǔn)確和及時(shí)，除甘露醇靜脈推注外，其余均控制輸液速度。

2.6 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機(jī)體對(duì)能量的需求。輕者給予流食或半流食，要少量多次。以減少嘔吐?；杳曰蛲萄世щy者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)和熱量。

2.7 加強(qiáng)保護(hù)隔離 急性期患兒應(yīng)予呼吸道隔離，從發(fā)病起不得少于7 d，在此期間不要與健康人接觸，護(hù)理與探視患兒均要戴口罩?？谇环置谖锛捌湮廴疚镆獓?yán)格消毒。

2.8 心理與健康指導(dǎo) 重癥病毒性腦炎患兒可存在癱瘓、失語、吞咽困難等癥狀，使患兒失去了正常的生活能力?；純杭凹覍偈艿匠林氐木翊驌?。因此做好心理護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保證。要使患兒及家屬保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。制定個(gè)體化綜合康復(fù)措施及各階段的康復(fù)方案，有助于患兒早日回歸家庭和社會(huì)，提高生存質(zhì)量。

3 討論

病毒性腦炎是血腦屏障發(fā)生障礙，各種病毒對(duì)腦組織的直接入侵和破壞，然而若宿主對(duì)病毒抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，將進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。引起腦膜及實(shí)質(zhì)發(fā)生的腦部炎性病變，危重患者病情變化迅速，出現(xiàn)高熱昏迷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。因此，迅速的搶救措施，得當(dāng)?shù)闹委煛Ｉ髅艿陌Y狀護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制疾病的發(fā)展，同時(shí)在患兒神志清醒時(shí)不失時(shí)機(jī)地做好心理護(hù)理，可減輕患兒及其家長的緊張、焦慮心理，增強(qiáng)自信心。對(duì)病情良好恢復(fù)、降低病死率、縮短病程具有重要意義。

[1]王明明.兒科護(hù)理學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:267.

[2]徐海平，洪麗娟，劉清寧.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒病毒性腦炎治療效果的影響.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(16):31-32

[3]王慕遜.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:398-400.

[4]張小華.小兒病毒性腦炎40例護(hù)理體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(13):43.

[5]雷淑琴.小兒病毒性腦炎46例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生2008，46(2):74.

[6]俞群，尤克友.小兒病毒性腦炎的觀察及護(hù)理對(duì)患兒康復(fù)情況的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(17):17-18.