梁淑賢 劉麗娟 韓麗娜 王月梅 王鳳榮 鄒麗燕

肝硬化是一種或多種病因長期或反復(fù)作用，引起的彌漫性肝損害，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞壞死再生形成結(jié)節(jié)，使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈三者之間失去正常關(guān)系，造成門靜脈壓力升高。由于脾臟的血流需要經(jīng)門靜脈回流到心臟，故當(dāng)門靜壓力升高時(shí)，脾靜脈壓力也隨之升高，使脾臟處于長期淤血狀態(tài)，造成脾髓增殖和大量結(jié)締組織形成而腫大。為了減少經(jīng)脾靜脈流入肝門靜脈的血液，減輕腹水以及避免食管周圍靜脈破裂出血發(fā)生。行脾臟手術(shù)切除門奇靜脈斷流術(shù)是目前比較安全有效的治療方法。我院自2009年6月至2011年12月對(duì)47例肝硬化門脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)的患者施行脾切除門奇靜脈斷流術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例47例，男35例，女12例;年齡38～72歲。均為乙型肝炎肝硬化，32例有食管胃底靜脈曲張破裂出血史，8例有明顯黃疸，均有少量腹水病史。B超檢查提示:脾臟中重度腫大，或厚＞4 cm，巨脾2例。CT檢查示:脾臟中重度腫大，為6～10個(gè)肋單元。

1.2 治療方法 在這47例中，其中32實(shí)行脾切除門臍靜脈斷流術(shù)，15例實(shí)行單純脾切除術(shù)。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)過程、方法、安全性及先進(jìn)性，并介紹與手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流，消除患者疑慮，減輕其恐懼心理。

2.2 術(shù)后出血 出血多發(fā)生在術(shù)后24～72 h內(nèi)，必須密切觀察患者神志、面色、尿量等生命體征，腹部體征，切口滲血，引流管情況等。術(shù)后引流管保持通暢，防止其扭曲、受壓。

2.3 感染 脾切除術(shù)后感染包括肺部感染、切口感染、膈下膿腫等。預(yù)防肺內(nèi)感染首先注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)協(xié)助患者排痰，給予霧化吸入及拍背助痰。霧化吸入時(shí)選用一次性霧化吸入器，以減少感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后持續(xù)吸引，以減少膈下積血或積液的可能。

2.4 門靜脈系統(tǒng)血栓形成 大約75%的脾切除術(shù)患者在術(shù)后24 h內(nèi)，血小板即出現(xiàn)回升，一般在術(shù)后1～2周達(dá)到最高值，使血液處于高凝狀態(tài)，血栓形成幾率加大。因此在護(hù)理中，應(yīng)及早觀察血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)在血小板計(jì)數(shù)超過正常值同時(shí)要觀察發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀體征的變化，患者出現(xiàn)以上不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。溶栓過程中注意有無出血傾向。

2.5 腹水 患者術(shù)前有腹水史、肝功能差，血清白蛋白低，加之術(shù)中出血、手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，致使肝功能損害加重，可引起術(shù)后腹水，甚至是不易控制的頑固性腹水。為此，術(shù)后一周內(nèi)給予同型血漿200 ml，1次/d靜點(diǎn)或人血白蛋白5～10 g1次/d，可有效控制腹水的出現(xiàn)。

2.6 胸腔積液 膈下手術(shù)常致反應(yīng)性的胸膜炎形成左側(cè)胸腔積液，少量常無癥狀，積液增多后可出現(xiàn)發(fā)熱、左下肺呼吸音減低，呼吸受限等癥狀。

2.7 脾熱 脾熱為自限性發(fā)熱脾切除術(shù)后患者常有持續(xù)2～3周的發(fā)熱，一般很少超過1個(gè)月，體溫38.5℃ ～39℃之間，脾熱持續(xù)的時(shí)間和程度與手術(shù)創(chuàng)傷成正比，常和脾窩滲出、吸收熱、肝功能異常等因素有關(guān)。護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證引流管通暢。

2.8 其他并發(fā)癥 ①脾靜脈炎是高熱不退的主要原因，但也須注意除外由于脾切除術(shù)后，患者免疫力下降易遭致感染的可能。②術(shù)后黃疸和肝昏迷:一般預(yù)后較差，應(yīng)提高警惕，及時(shí)防治。

3 出院指導(dǎo)

①注意飲食調(diào)護(hù)，飲食調(diào)理原則忌辛辣刺激、忌暴飲暴食。.以高蛋白，低脂肪，低淀粉的食物為佳。有腹水者飲食應(yīng)少鹽或無鹽。②合理休息，忌過度勞累.起居要有規(guī)律，一旦病情進(jìn)展，須臥床休息，積極治療。③保持情緒穩(wěn)定，使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng)。④對(duì)肝硬化患者忌亂用藥，一般日常用維生素B族和C族。⑤忌利尿速度過快，治療肝硬化腹水時(shí)，利尿治療以每周減輕體重不超過2 kg為宜，以免誘發(fā)肝昏迷等嚴(yán)重副作用，另外要注意電解質(zhì)平衡。⑥定期檢查肝功、凝血酶原時(shí)間、甲胎蛋白、血小板計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等。一般早發(fā)現(xiàn)早治療。

4 討論

肝硬化門脈高壓癥及脾腫大脾功能亢進(jìn)患者需行脾切除術(shù)以治療脾功能亢進(jìn)，避免胃底靜脈曲張引起破裂出血癥狀。手術(shù)中出血，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以脾切除術(shù)患者主要護(hù)理目標(biāo)是減少各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)。本文作者對(duì)本組47例患者進(jìn)行了住院觀察及跟蹤隨訪，均獲得較滿意效果。