徐玲玲

靜脈輸液是臨床治療過程中的一個重要手段和用藥途徑，靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術。近幾年來，靜脈留置針在我院廣泛應用，其優(yōu)點明顯，長時間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復穿刺給患者造成的痛苦、保護血管。靜脈留置針又稱套管針，作為一種新型輸液器材，已在歐美國家普及應用多年[1]。呼吸系統(tǒng)疾病患者病情復雜多變且靜脈輸液處置較多，長期治療，反復穿刺，血管條件較差。合理應用靜脈留置針可以減輕護士的工作量，有效地滿足輸液、搶救的需要。然而，靜脈留置針在臨床應用中常存在一些不安全因素，如有穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。我院通過對220例使用靜脈留置針的呼吸系統(tǒng)疾病患者給予必要的護理措施，使并發(fā)癥大大減少，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月1日至2011年8月30日，我院呼吸內(nèi)科病房共留置靜脈針220例，其中，男140例，年齡41～93歲，平均(55±4.7)歲;女80例，年齡38～88歲，平均(48.3±5.9)歲。

1.2 方法

1.2.1 材料選用美國BD公司生產(chǎn)的“Y”型封閉式兩通留置針，型號為22G、24G，留置針膠布選用3M貼膜，25～30 U/ml肝素鹽水，肝素帽。

1.2.2 穿刺部位的選擇選擇粗直、彈性好、不易滑動的血管，避開關節(jié)及皮膚不完整的部位;因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈。

1.2.3 穿刺前準備檢查留置針并將留置針與輸液器連接后排氣，備用。操作前做好患者的心理護理尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

1.2.4 穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.5～1 cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。并注明穿刺日期和時間。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，老年患者血管脆性大，彈性小，特別是外周靜脈充盈不佳的患者，此穿刺方法，即見回血后只推進塑料套管，不推進針芯，能避免刺破血管，明顯提高穿刺成功率。

1.2.5 固定 用3M小貼膜固定留置針套管，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

1.2.6 正確的封管 封管液可選用生理鹽水或0.1%肝素鈉稀釋液。除有凝血機制障礙和肝素鈉禁忌證的患者選擇生理鹽水外，一般都可用肝素鹽水封管。輸完液后關閉輸液器調(diào)節(jié)器，將針頭與輸液器分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，緩慢連續(xù)推注2～3 ml封管液，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，讓肝素鈉稀釋液充滿導管。對于應用甘露醇等高滲藥物后，應用0.9%的生理鹽水沖管后再封管，以減少高滲液體對局部組織的刺激。

2 護理要點

2.1 宣教 做好知識宣教和心理護理，置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴患者和家屬，避免置管肢體過度活動。對長期靜脈輸液患者，指導其自行保護血管，在用藥結(jié)束后，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管、做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，指導患者保持穿刺部位清潔、干燥。

2.2 預防感染，防止靜脈炎 在靜脈留置針應用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應。發(fā)生液體滲漏時，局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛。發(fā)生炎癥時局部皮膚自內(nèi)向外紅、腫、熱、痛。靜脈炎時可出現(xiàn)相應靜脈條索狀紅、腫、熱、痛。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即拔管并給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減少痛苦[2]。靜脈炎可用25% ～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36 h，局部涂抗生素軟膏[3]。滲液者可在4 h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)促進吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。

2.3 適宜掌握留置時間 常規(guī)留置時間國外資料提出的是96 h，我國目前教材中規(guī)定靜脈留置時間一般為3～5 d[4]。建議輸入高滲液體時，留置時間最高不超過3 d，如病情需要可在3 d后更換穿刺部位，以減少穿刺部位腫脹及靜脈炎的發(fā)生。如果注射藥物刺激性小且在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程下操作，可適當延長保留時間至7～9 d[5]。

2.4 妥善固定 呼吸系統(tǒng)疾病患者，尤其是慢性阻塞性肺疾病，多為老年患者，皮膚松弛、彈性差，除用3M小貼膜將穿刺部位及針梗2/3處全部蓋住外，還應加用長膠布將套管針尾翼固定。防止由于意外牽拉致使留置針脫出。對于躁動患者可采用約束帶，以避免自行拔管。

3 討論

靜脈留置針的應用改變了傳統(tǒng)的靜脈穿刺，既減少了患者因反復穿刺造成的痛苦，又減輕了護理人員的工作量，提高了護士的工作效率和護理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患者在整個輸液過程中感覺舒適。護士在使用過程中不但要提高自己的實際操作水平，更要加強觀察和護理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護理質(zhì)量。

[1]計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理.中國實用護理雜志，2003，19(11):75-76.

[2]郝守華.使用靜脈留置針的護理體會.基層醫(yī)學論壇，2008，12(3):274-275.

[3]焦冬梅.使用靜脈留置針的護理體會.基層醫(yī)學論壇，2007，11(3):286-287.

[4]殷磊.護理學基礎.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:372.

[5]姜鳳榮，包影，初籃.靜脈留置針留置時間的實驗研究.護理學雜志，2006，7(21):55-56.