王巧麗

脊柱結(jié)核是骨科常見的一種慢性特異性感染，常繼發(fā)與肺結(jié)核。由于結(jié)核病程較長(zhǎng)，容易發(fā)生脊柱畸形甚至截癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，而腰椎結(jié)核最常見，我院2007年6月至2011年6月對(duì)28例患者在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上行脊柱結(jié)核外科手術(shù)治療，經(jīng)給予精心護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

28例患者中，腰椎結(jié)核27例，胸椎結(jié)核1例，男19例，女9例，年齡18～65歲，平均38歲。術(shù)前經(jīng)CT或MRI檢查診斷為脊柱結(jié)核，術(shù)后病理檢查確診;痰涂片及培養(yǎng)排除開放性肺結(jié)核。結(jié)果術(shù)后Ⅰ期愈合23例、Ⅱ期愈合5例。術(shù)后患者易出現(xiàn)高熱、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，但經(jīng)治療全部愈合。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 脊柱結(jié)核為一種消耗性疾病，病程長(zhǎng)，患者焦慮，對(duì)治療信心不足?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)熱情接待，安慰、鼓勵(lì)患者，詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、重要性及手術(shù)治療的有效性，并請(qǐng)同類手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，以消除患者的心理顧慮，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

2.2 抗結(jié)核治療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 所有患者術(shù)前均進(jìn)行2周以上的規(guī)范抗結(jié)核治療，以改善全身癥狀，同時(shí)指導(dǎo)患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)貧血的患者適當(dāng)輸入血漿或新鮮血，待結(jié)核中毒癥狀減輕，食欲增加，貧血改善，血沉呈下降趨勢(shì)時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

2.3 限制活動(dòng)與床上排便訓(xùn)練 脊柱結(jié)核患者需絕對(duì)臥硬板床休息，并定時(shí)軸線翻身，以減輕椎體壓力，防止脊柱變形及神經(jīng)受損，使病灶局限。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，教會(huì)如何翻身，為術(shù)后臥床做適應(yīng)性準(zhǔn)備。

2.4 呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸及咳嗽，以增加肺通氣量，利于痰液排出，同時(shí)督促吸煙者戒煙。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的觀察 全麻未清醒者，每15～30 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，清醒后生命體征平穩(wěn)者改為每1～2 h測(cè)1次;注意體溫的變化，高熱者及時(shí)采取物理降溫;同時(shí)注意觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，以便發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.2 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 麻醉清醒后鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，痰液堵塞呼吸道可影響肺通氣功能，引起肺不張和肺部感染。術(shù)后應(yīng)常規(guī)霧化吸入稀釋痰液和配合翻身叩背協(xié)助排痰。護(hù)理人員指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、排痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.3 飲食護(hù)理 進(jìn)食不宜過飽，應(yīng)少量多餐。多飲水，保持大便通暢。注意食物的色、香、味，以增進(jìn)患者食欲。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食奶類、豆類、新鮮水果和蔬菜等富含粗纖維、維生素食物。宜進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨之品，如甲魚、烏魚、排骨、牛羊蹄筋等，忌食辛辣、海腥發(fā)物，如公雞、春筍、蟹等［2］。

3.4 引流管的護(hù)理 術(shù)后引流管，應(yīng)妥善固定，避免扭曲、打折。觀察引流液的顏色和量，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，并間斷擠壓引流管，保持引流管通暢。同時(shí)注意觀察創(chuàng)口敷料滲血情況，及時(shí)更換敷料。

3.5 體位護(hù)理 患者術(shù)后體位要保持舒適，四肢置于功能位。置引流管的患者應(yīng)多采用健側(cè)臥位與仰臥位休息，以減少因患側(cè)臥位引流管易被壓迫而致引流不暢，同時(shí)壓迫創(chuàng)口導(dǎo)致疼痛加劇。翻身時(shí)注意保持脊柱在一軸線上，避免扭曲及旋轉(zhuǎn)［3］。

3.6 并發(fā)癥護(hù)理 脊柱結(jié)核患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，在拔除引流管后，仍需鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，防止肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥;同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，高熱患者及時(shí)擦干汗液，更換衣服，保持床單位整潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡;對(duì)截癱長(zhǎng)期留置尿管的患者，要鼓勵(lì)多飲水以達(dá)到自行沖洗尿道的目的，并教會(huì)患者定時(shí)夾管排尿，進(jìn)行膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練，以盡早拔除尿管。

3.7 康復(fù)指導(dǎo) 一般術(shù)后2 d，可指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和四肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能和四肢肌力;練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓形成?；顒?dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，如患者在活動(dòng)中出現(xiàn)精神不振、疲乏無力、疼痛加劇、病情加重等應(yīng)暫停鍛煉［4］。指導(dǎo)患者在床上鍛煉的基礎(chǔ)上同時(shí)在支具保護(hù)下離床鍛煉，逐步進(jìn)行日常生活能力和步行能力的康復(fù)訓(xùn)練。

3.8 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥1～1.5年，術(shù)后定期復(fù)查。用藥期間有耳鳴、口麻等應(yīng)及時(shí)復(fù)查。出院后臥床休息3個(gè)月，半年內(nèi)避免彎腰，禁止脊柱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。1年內(nèi)避免負(fù)重，不提重物。少取坐位，減少胸腰椎間盤承受的壓力。佩戴支具時(shí)相對(duì)限制活動(dòng)，只能從事一般活動(dòng)，禁止劇烈活動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)［5］。骨愈合后棄支具下床活動(dòng)，避免彎腰、負(fù)重。臥床期間注意預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

［1］張豐平，唐磊.脊柱結(jié)核患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士，2008，10:40.

［2］時(shí)華鳳.脊柱結(jié)核病人的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，13(9):1292-1293.

［3］徐淑紅，曾麗雯，李燕容.脊柱結(jié)核手術(shù)后病人使用軀干支具的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo).全科護(hù)理，2010，4(8):1043-1044.

［4］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:592.

［5］李小平.胸腰椎結(jié)核病人圍手術(shù)期護(hù)理.家庭護(hù)理，2008，6(5B):1269-1270.