田桂英

兒童患病起病急、變化快、調(diào)節(jié)能力差，小兒疾病病死率顯著高于成人，年齡越小，病死率越高[1]。因此根據(jù)兒科疾病的特點(diǎn)，兒科護(hù)理模式都應(yīng)該適應(yīng)兒童這個(gè)群體，在最近的護(hù)理學(xué)事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)新上，國內(nèi)許多護(hù)理專家做了大量研究和探討[2]，本文就是在學(xué)習(xí)借鑒基礎(chǔ)上，運(yùn)用整體護(hù)理模式解決臨床上患兒的護(hù)理問題。以下是針對小兒腹瀉患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床觀察。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008～2010年對入住本院的小兒腹瀉患兒100例進(jìn)行回顧性分析，100例均符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男60例，女40例，1歲以內(nèi)30例，1～3歲70例。

1.2 臨床回顧 100例患兒中并發(fā)輕度脫水53例，中度脫水40例，重度脫水7例。伴隨癥狀:嘔吐73例，發(fā)熱50例。病因有:消化道內(nèi)感染和消化道感染;濫用抗生素所致的腸道菌群失調(diào);體質(zhì)因素等。發(fā)病季節(jié):1～3月份11例，4～6月份53例，7～9月份28例，10～12月份8例。

1.3 資料調(diào)查 此100例患兒中，純母乳喂養(yǎng)者35例，牛奶喂養(yǎng)30例，混合喂養(yǎng)35例，添加輔食者56例。患兒父母對小兒腹瀉認(rèn)知度的調(diào)查，10%熟悉(能沉著應(yīng)對，積極配合)，30%了解(知道，但配合差)，30%模糊(概念模糊，配合差，焦慮)，10%沒有認(rèn)識(shí)(不知道，極度恐懼)。

1.4 轉(zhuǎn)歸情況 根據(jù)中國腹瀉病診斷治療方案[3]，在100例小兒腹瀉中，未愈出院的有2例，無死亡病例，其余均痊愈出院。住院天數(shù)最少2～12 d，平均住院5.5 d。

2 臨床整體護(hù)理應(yīng)用

2.1 控制腸道內(nèi)外感染 按腸道傳染病進(jìn)行隔離，新入院患兒一定做好隔離措施，直到大便鏡檢或培養(yǎng)兩次陰性，方可解除隔離。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前要洗手，護(hù)理時(shí)一定實(shí)行一人一用一消毒，患兒家長也要注意這方面的培養(yǎng)，小兒抵抗力弱，不能因?yàn)椴粷崈粼斐山徊娓腥綶4]。患兒糞便、尿布要浸泡消毒1 h，不能隨便處置，此時(shí)也要教育家長患兒的任何廢棄物不能隨便丟棄，不僅僅是防患與別的患兒，也是保護(hù)自己的重要舉措。注意保持病室空氣流通，患兒用具、布料需煮沸消毒或日光曝曬，每天用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，防止感染或交叉感染。在此也要教育患兒家屬就應(yīng)該注意日常衛(wèi)生，平時(shí)的尿布洗后就應(yīng)該暴曬，甚至消毒[5]。

2.2 糾正水與電解質(zhì)紊亂 腹瀉患兒多伴有嘔吐、發(fā)燒等癥狀，患兒容易丟失大量電解質(zhì)，導(dǎo)致不同程度脫水。根據(jù)病情，對于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)少量多次口服ORS補(bǔ)液。對重度脫水者，建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，必須盡快補(bǔ)充血容量。按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3%，每日補(bǔ)鉀總量靜脈輸注時(shí)間不應(yīng)短于6～8 h，嚴(yán)禁直接靜脈推注;每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第一次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效，正確記錄24 h出入量[6]。此時(shí)教育家長，患兒腹瀉后，消化道比較脆弱，給消化道以適當(dāng)?shù)男菹?，不易大補(bǔ)，要循序漸進(jìn)。

2.3 飲食指導(dǎo) 腹瀉患兒消化道比較脆弱，且存在消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，要合理安排飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)恢復(fù)消化功能目的。一般在補(bǔ)充累計(jì)損失階段可暫禁食4 h～6 h(母乳喂養(yǎng)者除外)，腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐，禁食糖類和脂肪。隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食[7]。此時(shí)教育家長能夠母乳喂養(yǎng)者，盡量母乳喂養(yǎng)，母乳不僅溫度適宜，營養(yǎng)全面，還含有免疫球蛋白等抗病成分，有利于預(yù)防腸道病毒感染。

2.4 病情觀察

2.4.1 監(jiān)測體溫 對發(fā)熱(＞37.5℃)患兒，囑咐家長給患兒多喝水，擦干汗液，減少衣被，頭枕冰袋等，也要家長注意不要輕易晾汗，以免因體質(zhì)弱導(dǎo)致其他疾病。同時(shí)做好口腔及皮膚護(hù)理。體溫還未降低時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

2.4.2 觀察呼吸面容 如患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻桃紅色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，極可能是代謝性酸中毒。

2.4.3 注意低血鉀表現(xiàn) 常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)，如果患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

2.5 心理護(hù)理 對于部分患兒而言，由于病情嚴(yán)重，短期內(nèi)療效不明顯，很難康復(fù)，或加上部分患兒年齡太小配合度極低，導(dǎo)致家長緊張，此時(shí)一定要家長配合撫慰患兒，不要把焦慮情緒影響到患兒醫(yī)護(hù)人員。

2.6 健康教育

2.6.1 日常飲食衛(wèi)生 提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)，引起小兒消化道不適而腹瀉。食品應(yīng)新鮮、清潔，凡變質(zhì)的食物均不可喂養(yǎng)小兒，食具也必須注意消毒。食欲不振時(shí)，不宜強(qiáng)制進(jìn)食。要培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、便后洗手，勤剪指甲。

2.6.2 增強(qiáng)體質(zhì) 注意衛(wèi)生，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提高對自然環(huán)境的適應(yīng)能力，注意小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。注意嬰幼兒腹瀉腹部保暖，以免腹部受涼，腸蠕動(dòng)加快，腹瀉加重。患兒每次大便后，要用溫水洗凈臀部，涂些甘油、護(hù)膚脂或爽身粉，并及時(shí)更換尿布，以免皮膚受糞便浸蝕和潮濕尿布磨擦而破潰，也可以預(yù)防上行泌尿道感染[8]。臟衣褲及尿布、便盆、餐具、玩具及護(hù)理者的手都要予以消毒。

2.6.3 避免不良刺激 小兒日常生活中應(yīng)防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。

2.7 出院護(hù)理 臨出院前，責(zé)任護(hù)士又對患兒家長進(jìn)行小兒腹瀉預(yù)防保健知識(shí)的調(diào)查考核，認(rèn)知度明顯比入院前增高。

3 總結(jié)

本文對患兒進(jìn)行整體協(xié)調(diào)的護(hù)理.以促進(jìn)患兒的康復(fù)及提高日常的健康生活水平。護(hù)理中比較重視對家長的健康教育，鼓勱家長參與到護(hù)理中，指導(dǎo)家長護(hù)理小兒的知識(shí).使家長掌握小兒疾病預(yù)防護(hù)理方面的知識(shí)，養(yǎng)成健康生活模式，提高了小兒的生活水平。護(hù)理人員有禮貌的服務(wù)，貼心的護(hù)理，給患兒及家長以心理上的安撫，改善了護(hù)患關(guān)系，配合度大大提高，治愈率、滿意率都有很大的提高。整體護(hù)理模式的實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，也體現(xiàn)了以人為本在臨床護(hù)理中的體現(xiàn)。

[1]He CH，Zhu J，Liang J，et al.Analysis on the diarrhea mortality rate，pre-death diagnosis and treatment of children under-5 in China，1996-2006.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2010，31(9):1022-1025.

[2]李紅.臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8(5):384-385.

[3]王宇彤.小兒腹瀉不合理治療76例分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(33):94-95.

[4]黃香愛.對小兒腹瀉患者家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育的效果觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(9):1757-1758.

[5]伊文杰.小兒腹瀉的健康教育.Aerospace Medicine，2010，21(7):1220.

[6]劉鳳茹，楊玉欣，王志敏.腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(8):50-52.

[7]馬斌.關(guān)于小兒秋季腹瀉的飲食調(diào)理探討.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(12):147.

[8]潘萍.小兒腹瀉的相關(guān)因素及護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(18):106-107.