段海濤

河南盧氏縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 盧氏 472200

顱底骨折絕大多數(shù)為線形骨折，傳統(tǒng)影像X線、常規(guī)CT檢查對顱底骨折的確診率不高，目前診斷仍以病人臨床癥狀和體征為依據(jù)［1－2］，易造成漏診誤診，做出不符合病情的診斷，潛存醫(yī)患糾紛隱患。我院2009－2011年采用128層納米四維螺旋CT薄層掃描及多種方式三維重建確診顱底骨折患者76例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例均為閉合性顱腦損傷，男49例，女27例；年齡10～78歲，平均42歲。車禍致傷67例，墜落致傷6例，打架致傷3例。主要臨床表現(xiàn)為意識不清、外耳道和口鼻出血、面癱、聽力下降、耳后淤血、“熊貓眼”征等。X線、常規(guī)CT檢查未發(fā)現(xiàn)骨折異常征象，而臨床疑診為顱底骨折。

1.2 CT掃描與三維重建方法飛利浦Brilliance 128層納米四維螺旋CT，采用高清1 024×1 024矩陣超高分辨率功能顯示，0.21mm像素，0.3mm超薄層厚掃描，掃描完成后，選擇應(yīng)用三維表面容積漫游、最大密度投影、表面遮蓋顯示、多平面重建等多種技術(shù)，選擇合適的閾值，進(jìn)行多方位三維重建。

2 結(jié)果

本組確診顱底線性骨折49例，粉碎性骨折12例，凹陷性骨折3例，混合性骨折12例。額骨眶板眶壁骨折8例，視神經(jīng)管骨折3例，顳骨巖部骨折5例并面神經(jīng)管損傷2例，蝶骨體骨折4例，枕骨基底骨折2例，枕大孔骨折3例，鞍背骨折4例，斜坡骨折2例，巖錐骨折2例，乳突部骨折4例，右外耳道前壁骨折5例，蝶骨大翼骨折4例，蝶骨小翼骨折3例，蝶竇上下壁聯(lián)合骨折2例，篩板骨折12例，顳骨巖部骨折并聽小骨骨折1例，移位不明顯的髁狀突粉碎性骨折1例，上頜竇前壁并額骨眶板骨折1例，額骨眶板骨折并鼻骨骨折3例，額骨眶板骨折顴弓骨折3例。

3 討論

顱底結(jié)構(gòu)凹凸不平，副鼻竇、乳突氣房的空腔，血管、神經(jīng)通過的骨性管道，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置深，不典型、細(xì)微、復(fù)雜、移位不明顯骨折，尤其是篩骨、顳巖、乳突部的微細(xì)骨折，傳統(tǒng)影像X線檢查受X線照射角度及頜面部解剖結(jié)構(gòu)限制，圖像發(fā)生重疊，不易分辨。常規(guī)軸位CT掃描圖像，每一層面較厚，造成骨性結(jié)構(gòu)重疊，并因部分容積效應(yīng)形成假象，對顱底細(xì)微骨折也不易分辨診斷，易造成臨床漏診誤診［3－6］。

本組病例分析顯示，128層納米四維螺旋CT薄層掃描，層面薄、獲得信息量最多，重疊干擾少，圖像分辨率高，克服了軸位平面成像顱底骨質(zhì)重疊，使部分容積效應(yīng)減至最小。應(yīng)用三維表面容積漫游、最大密度投影、多平面重建、表面遮蓋顯示等多種技術(shù)，進(jìn)行不同方位三維重建，重建后顱底骨質(zhì)圖像，偽影小，失真率低，結(jié)構(gòu)細(xì)致，提供骨質(zhì)信息詳細(xì)，并可在冠狀位、矢狀位、斜位等不同角度方位任意旋轉(zhuǎn)，可從上、下、前、后等選擇最佳觀察視角，清楚顯示正常顱底孔裂和重要的骨性標(biāo)志，能清楚顯示骨折的全貌，骨折與腦神經(jīng)的關(guān)系，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，對前顱窩、中顱窩深部不容易顯示骨折的區(qū)域，微小骨折也可清楚顯示其位置、實際大小、范圍、形態(tài)、骨折碎片的數(shù)目、骨折線的走行及移位等整體狀況，立體直觀再現(xiàn)骨折情況，多平面重建還可以顯示內(nèi)部骨折情況，使顱底骨折的診斷更加準(zhǔn)確、客觀，從而最大程度減少漏診及誤診。128層納米四維螺旋CT在檢查診斷方面明顯優(yōu)于常規(guī)CT掃描，是目前診斷顱底骨折較有效的方法。

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