劉文生 胡微微

北京市南苑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京 100076

我國居民高血壓患病率持續(xù)增長，估計現(xiàn)患高血壓2億人，每10個成人中就有2人是高血壓。目前腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因，且發(fā)病有逐年增加的趨勢。高血壓是腦卒中和TIA的主要危險因素，無論收縮壓還是舒張壓升高以及血壓波動均與腦卒中或TIA的發(fā)生密切相關(guān)，血壓與腦卒中再發(fā)危險呈對數(shù)線性關(guān)系［1］。血壓的波動也是卒中的一個很重要的危險因素［2］。2005－10—2010－10我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的126例伴高血壓的腦卒中患者隨機分成2組，一組進行24h血壓監(jiān)測，一組僅在就診時測血壓，調(diào)整降壓藥的種類和服藥時間，觀察2組腦卒中再發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料將病人隨機分為2組，24h血壓監(jiān)測組66例，男36例，女30例，年齡50～74歲，平均（55.6±13.6）歲。僅在就診時測血壓組60例，男33例，女27例，年齡52～76歲，平均（56.5±12.3）歲。

1.2方法24h血壓監(jiān)測組門診就診時進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，評價病人的血壓曲線是勺形還是非勺形，評價病人的血壓高峰時間段，選擇谷峰比值大的降壓藥，在血壓高峰段前服藥，使藥效動力學(xué)高峰與血壓高峰重疊，7d后再進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，評價降壓藥的效果。如血壓24h達標(biāo)，治療方案不變，以后每6個月進行一次動態(tài)血壓監(jiān)測，評估血壓情況。如血壓24h未達標(biāo)，繼續(xù)調(diào)整降壓藥劑量、種類、服藥時間，7 d后再進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估，直到血壓24h達標(biāo)。僅在門診就診測血壓組主要根據(jù)就診時血壓和病人平時偶測血壓相結(jié)合，調(diào)整降壓藥，一般服藥時間在07∶00左右，1次／d；或07∶00和16∶00左右，2次／d，7d后根據(jù)復(fù)診時的血壓判斷是否達標(biāo)。2組治療期間對并發(fā)腦卒中其他危險因素都給予相應(yīng)治療。動態(tài)血壓測量：測量間隔設(shè)定白天1次／30 min，夜間1次／h。指導(dǎo)病人日?；顒?，避免劇烈運動。測血壓時病人上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。

1.3血壓危險分層和動態(tài)血壓達標(biāo)根據(jù)中國高血壓防治指南，極高危：高血壓（任何級別）并存任何一項臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎病、周圍血管病、糖尿病等），納入的病人都是極高危。動態(tài)血壓的正常值標(biāo)準(zhǔn)：24h平均值＜130／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），白晝平均值＜ 135／85 mmHg，夜間平均值＜125／75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%～15%。

1.4觀察指標(biāo)（1）再次發(fā)生腦卒中（腦出血、腦梗死、TIA）；（2）腦血管病以外的心血管事件。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法臨床腦卒中再發(fā)生率用%表示，采用卡方檢驗作一致性和獨立性檢驗。

2 結(jié)果

24h血壓監(jiān)測組5a內(nèi)再發(fā)腦卒中7例（10.61%），未再發(fā)腦 卒 中 59 例 （89.39%）；對 照 組 則 分 別 為 20 例（33.33%）、40例 （67.67%），2 組 腦 卒 中 再 發(fā) 率 比 較，χ2＝9.64，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高血壓是導(dǎo)致腦血管疾病最主要的危險因素，且血壓的波動也是腦血管病一個很重要的危險因素［3］，血壓波動影響剪切力，加重對血管內(nèi)皮的損害，增加動脈粥樣硬化的形成，使穩(wěn)定的斑塊變得不穩(wěn)定，血壓的不穩(wěn)定也影響腦灌注壓，斑塊的不穩(wěn)定和灌注壓的變化均能使腦卒中的風(fēng)險增高，所以控制高血壓和血壓波動是防治腦血管病的關(guān)鍵。血壓24 h波動，只有24h血壓均達標(biāo)，且盡量減少這種波動，才能有效降低腦卒中的再發(fā)生率。24h血壓監(jiān)測能了解患者血壓的谷峰比值和血壓較高的時間段，及時調(diào)整T／P高的藥物和服藥時間，推薦使用作用時間達24h的降壓藥，減少血壓波動，更好地控制血壓，能最大限度降低腦卒中的再發(fā)率［4］。24h血壓監(jiān)測使用方便，費用不高，可操作性強，適用于廣大基層醫(yī)院。

［1］Toole JF.腦血管疾?。跰］.重慶：重慶出版社，1989：188－201.

［2］孫麗，李碩彥，馮樹貴，等 .頸動脈灌注治療急性腦梗死的TCD觀察與臨床意義［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：48－49.

［3］Bo Carlberg，Lars Hjalmar Lindholm.Stroke and bl－ood－pressure variation：new permutations on an old theme［J］.Lancet，375（9718）：867－869.

［4］張捷，陳海亮，張俊 .分水嶺腦梗死的臨床特點及相關(guān)因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：1－3.