胡本荃

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病。指由肺部疾病引起的心臟病變。肺心病心力衰竭一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。選取2010年1月至2011年6月收治的慢性肺心病心力衰竭患者60例，采用酚妥拉明治療現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年3月收治慢性肺心病性心力衰竭患者60例，男45例，女15例，年齡45～82歲，確診為慢性肺心病5～20年，均有不同程度肺瘀血或肺水腫征，呼吸困難、紫紺、咳嗽、氣喘、肺部、啰音。

1.2 治療方法 酚妥拉明10～20 mg加入5%～10%葡萄糖液250～500 ml內(nèi)靜脈滴注，滴速0.1～0.3 mg/min 1/d。療程為一周，治療過(guò)程中，注意觀察血壓變化。

1.3 療效判定 用藥3 d后夜間患者能平臥休息，缺氧明顯改善，為顯效，用藥一周后，患者夜間能平臥休息，缺氧改善，水腫消退，為有效，一周后，缺氧無(wú)明顯改善者為無(wú)效。

2 結(jié)果

顯效120例，達(dá)76%，有效達(dá)24.1%，有效率達(dá)100%。

3 討論

一般說(shuō)來(lái)，從呼吸系原發(fā)病發(fā)展到肺心病需要6～10年，甚至幾十年才形成。所以它多見(jiàn)于中年、老年人。在這漫長(zhǎng)的歲月里，患者幾乎都有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣促、疲乏等慢性支氣管炎和肺氣腫的病史。在肺氣腫明顯時(shí)，患者的胸廓前后徑隨之增大，看上去像一個(gè)圓木桶，醫(yī)學(xué)上稱它為桶狀胸[1]。肺部叩診呈過(guò)度清音，肝濁音界上界下降，心濁音界縮小甚至消失。聽(tīng)診呼吸音低，可有干濕啰音，心音輕，有時(shí)只能在劍突下處聽(tīng)到。肺氣腫患者發(fā)生肺心病后，氣促、疲乏常顯著加劇，且易有上腹或右上腹疼痛。前者由于過(guò)度呼吸或咳嗽而引起肌肉疼痛或并發(fā)了潰瘍病，后者由于肝淤血腫大所致。由于肺氣腫的影響，右心肥大不易通過(guò)觸診和叩診發(fā)現(xiàn)，但如于劍突下觸到心臟在收縮期的搏動(dòng)，常提示右心室肥大;但在肺心病時(shí)，由于肺氣腫的存在，膈肌下降，心臟下垂及轉(zhuǎn)位，常使右心室肥大的典型心電圖表現(xiàn)不易顯示出來(lái)，故肺心病心電圖的表現(xiàn)有其獨(dú)特方面。

肺心病與其他心臟病不一樣，除了有心力衰竭表現(xiàn)外，還常常有嚴(yán)重的呼吸衰竭出現(xiàn)，這是肺心病的主要矛盾。如屬輕度患者或非急性發(fā)作期，只要注意生活起居，盡量減少與煙塵及有害氣體接觸，加強(qiáng)呼吸體操等體育鍛煉，嚴(yán)防肺部急性感染，結(jié)合正確地對(duì)待疾病的態(tài)度，仍可能參加一般的輕工作。肺心病患者出現(xiàn)心律失常的占17%～43%，常以室性期前收縮最多，其次為房性期前收縮、心房顫動(dòng)、I度房室傳導(dǎo)阻滯和室上性心動(dòng)過(guò)速等。導(dǎo)致或加重慢性肺心病心力衰竭的原因、誘因較多，較復(fù)雜，歸納起來(lái)分二類，其一是以呼吸衰竭為主的右側(cè)心力衰竭，治療要點(diǎn)是控制感染，改善缺氧和高碳酸血癥，配合利尿就可以逐漸改善右心功能，并不需要應(yīng)用強(qiáng)心苷[2]。另一種是以右側(cè)心力衰竭為主，患者經(jīng)有效抗感染和利尿治療后心力衰竭仍糾正不理想，則考慮強(qiáng)心等綜合治療。血管擴(kuò)張藥及降低肺動(dòng)脈高壓藥物的應(yīng)用血管擴(kuò)張藥可通過(guò)小動(dòng)脈擴(kuò)張，增加心排血量，減輕后負(fù)荷，并且還可通過(guò)擴(kuò)張小靜脈，使靜脈容量增加，回心血量減少，肺動(dòng)脈壓下降，減輕前負(fù)荷。對(duì)心力衰竭有治療作用。酚妥拉明(芐胺唑啉)有緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，從而改善通氣功能，降低二氧化碳分壓，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低右心室舒張末期壓力，使肺流阻力降低，周圍靜脈容量增高，減輕心臟前后負(fù)荷，降低耗氧量增加心臟收縮力，對(duì)頑固性心衰者能起到降低肺動(dòng)脈壓，發(fā)送心力主意的良好作用。重癥肺心病或者伴高凝狀態(tài)者，可用酚妥拉明10 mg和肝素50 mg加入10%葡萄糖液250～500 ml內(nèi)緩慢靜脈滴注。水腫明顯的可予每日靜脈滴注10 mg酚妥拉明，隔2～3 d給呋塞米一次。慢性肺心病急性發(fā)作期患者常伴有腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)異常[4]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，使血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平降低，減輕心室前負(fù)荷、后負(fù)荷，降低肺循環(huán)阻力和壓力。注意該類藥易誘發(fā)咳嗽。酚妥拉明是血管擴(kuò)張藥，通過(guò)擴(kuò)張血管降低肺動(dòng)脈壓及肺楔壓，減少肺血流量，另外，全身血管阻力下降，回心血流量降低，肺血管床血流向肢體，起到使咯血停止的作用[3]。應(yīng)用酚妥拉明時(shí)，除嚴(yán)格控制滴速外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)心率和血壓，若有心率加快或血壓下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

[1]葉任高，陸再高，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.86.

[2]遲仲偉.多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療肺心病心衰40例體會(huì).中華醫(yī)藥雜志，2005，5(5):425-426.

[3]周夏飛，薛瑩.多巴胺合用酚妥拉明治療充血性心衰50例.臨床薈萃，2000，16(13):628.