白正學(xué)

中藥三棱、莪術(shù)均有破血行氣、消積止痛的功效，臨床上二藥常相伍為用，治療各種瘀血疼痛、徵瘕積聚病證。近年來，中藥三棱、莪術(shù)越來越多地被應(yīng)用于慢性腎臟病的治療，且能提高療效。筆者就三棱、莪術(shù)在慢性腎臟病中的應(yīng)用探討如下。

1 臨床應(yīng)用

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)臨床上包括慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、各種繼發(fā)性腎病以及慢性腎衰竭等，如不能及時(shí)正確治療，相當(dāng)一部分患者將逐漸進(jìn)展至終末腎衰竭。近年來，許多中醫(yī)工作者在慢性腎臟病的治療中根據(jù)中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合微觀辨證酌情應(yīng)用中藥三棱、莪術(shù)，在提高CKD的臨床療效、改善病情、預(yù)防復(fù)發(fā)以及延緩腎臟病進(jìn)展等方面，顯現(xiàn)了較好的效果。如宋述菊治療難治性腎病水腫，針對(duì)其病理變化，從血分求之，應(yīng)用“三棱、莪術(shù)”活血破瘀利水，取得了很好的效果［1］。張焱，?？烁鶕?jù)難治性腎病綜合征痰瘀互結(jié)的病理基礎(chǔ)，擬定安腎膠囊，該方由“三棱、莪術(shù)”、白芥子、瓦楞子等組成，臨床獲相當(dāng)療效，并通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)此方能有效降低膜性腎病大鼠蛋白尿、減輕血尿、改善基底膜損傷程度［2］。肖燕芳，丁桂香用涼膈散加減保留灌腸治療慢性腎功能不全患者60例［3］;黃曉軍，陳欣童采用基礎(chǔ)方加灌腸湯治療慢性腎功能衰竭30例［4］;張勉之，張大寧用補(bǔ)腎活血法治療慢性腎小球腎炎86例［5］，組方中均用到三棱、莪術(shù)，且療效較好。

2 討論

根據(jù)“DOQI”指南，慢性腎臟病(CKD)是指腎臟損傷(腎病理學(xué)異常或血液、尿液、影像學(xué)的檢查異常)或腎小球?yàn)V過率(GFR)＜60 ml·min-1·1.73 m-2持續(xù)3個(gè)月。屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“尿濁”“虛勞”“癃閉”“關(guān)格”等范疇，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，瘀血、痰濕、濁毒等多種病理因素相互糾結(jié)，其中以血瘀為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，慢性腎臟病多有外周血流減慢、血液黏度增加、血小板聚集等高凝狀態(tài)，并且多存在腎小球系膜基質(zhì)增生、纖維組織增生、腎小球硬化等病理改變，上述病理改變與血瘀證密切相關(guān)，屬于腎絡(luò)瘀阻，是發(fā)生在腎臟的微型癥積［6］。唐容川《血證論》云:“癥之為病，總是氣與血膠結(jié)而成，須破血行氣，以推除之，元惡大憝，萬無姑容”。三棱、莪術(shù)破血行氣，消癥化積。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“三棱氣味俱淡，微有辛意;莪術(shù)味微苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥?！薄堕_寶本草》言三棱“主老癖癥瘕結(jié)塊?！薄镀穮R精要》謂莪術(shù)“破積聚?！爆F(xiàn)代藥理研究證明，三棱可使血液中血細(xì)胞壓積減小和血沉速率降低而導(dǎo)致全血粘度下降，起到活血祛瘀之功效［7］。三棱中的甾體皂苷成分△5，6-膽酸甲酯-3-0-2-L-鼠李糖-(1 4)-β-D-吡喃葡萄糖，β-谷甾醇-3-0-β-D-吡喃葡萄糖苷能有效的抑制血小板聚集，并具有降血脂降血清膽固醇的作用［8］。莪術(shù)不同炮制品均具顯著的抗血小板聚集、抗凝血及調(diào)節(jié)血液流變性作用［9］。莪術(shù)可能通過抑制與纖維化關(guān)系最密切的細(xì)胞因子如TGFβ1，核因子NF-Kb來抑制成纖維細(xì)胞活性，阻止MyoFb的出現(xiàn)，以及通過下調(diào)PAI-1來調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)平衡，抑制細(xì)胞外基質(zhì)合成，促進(jìn)其降解等機(jī)制延緩腎間質(zhì)纖維化［10］?？梢姡?、莪術(shù)應(yīng)用于慢性腎臟病符合中醫(yī)治則治法，并有現(xiàn)代病理及藥理基礎(chǔ)。

3 體會(huì)

慢性腎臟病多病程長(zhǎng)，病位深，病情遷延，病變復(fù)雜，纏綿難愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久病入血”，“久病入絡(luò)”，“久病必瘀”?！堆C論·瘀血》云:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，血瘀證既是誘發(fā)及加重慢性腎臟病的病理因素，也是發(fā)病及病機(jī)演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［6］;腎纖維化是幾乎所有腎臟疾病進(jìn)展到終末期腎衰竭的共同通路，腎纖維化是發(fā)生在腎臟的微型癥積［11］。中藥三棱、莪術(shù)破血祛瘀，是治療各種徵瘕積聚的要藥。在慢性腎臟病的治療中應(yīng)用三棱、莪術(shù)，是中醫(yī)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合的方法，通過臨床實(shí)踐證明，可明顯提高慢性腎臟病的療效。

［1］宋述菊.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征72例.陜西中醫(yī)，2001，22(4):202-203.

［2］張焱，?？?安腎膠囊對(duì)膜性腎病大鼠治療作用的實(shí)驗(yàn)研究.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，8(3):19-21.

［3］肖燕芳，丁桂香.涼膈散保留灌腸治療慢性腎功能不全60例療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1999，6(5):233-234.

［4］黃曉軍，陳欣童.辨證論治加灌腸治療慢性腎功能衰竭30例.陜西中醫(yī)，2004，25(12):1070-1072.

［5］張勉之，張大寧.補(bǔ)腎活血法治療慢性腎小球腎炎86例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9(5):297-298.

［6］武士鋒，王自敏.王自敏從“瘀”論治慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(6):19-20.

［7］黨春蘭，辛小南.三棱對(duì)家兔血液流變學(xué)的影響.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，31(3):31-32.

［8］張衛(wèi)東，王永紅，秦路平，等.中藥三棱中新的甾體皂甙.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，17(2):174-176.

［9］王普霞，周春祥，陸兔林.莪術(shù)不同炮制品活血化瘀作用研究.中成藥，2004，26(11):905-906.

［10］劉遲，郭剛，胡仲儀.莪術(shù)對(duì)單側(cè)輸尿管梗阻大鼠腎間質(zhì)纖維化的影響.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(12):71-73.

［11］王永鈞，張敏鷗.痰瘀互結(jié)與腎內(nèi)微型癥積.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(1):1-3.