朱衛(wèi)文

廣東省從化市中醫(yī)醫(yī)院，廣東從化 510900

腹膜前間隙放置Kugel補(bǔ)片治療腹股溝疝的體會

朱衛(wèi)文

廣東省從化市中醫(yī)醫(yī)院，廣東從化 510900

目的 探討腹股溝疝采取腹膜前間隙放置Kugel補(bǔ)片的治療方法。 方法 回顧分析2011年3月～2012年3月在本院采取腹膜前間隙放置Kugel補(bǔ)片治療腹股溝疝的患者資料。 結(jié)果20例患者平均手術(shù)時(shí)間為66 min，術(shù)后患者住院時(shí)間為2～6 d，平均住院時(shí)間為5 d，術(shù)后第1天患者多可下床活動，所有患者術(shù)后均未發(fā)生感染、陰囊積液血腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥，均痊愈出院。術(shù)后隨訪，患者無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 腹膜前間隙放置Kugel補(bǔ)片治療腹股溝疝手術(shù)切口小，麻醉方式對機(jī)體的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響小，具有微創(chuàng)性，患者術(shù)后可早下床，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

腹股溝疝；Kugel補(bǔ)片；腹膜前間隙；微創(chuàng)

腹股溝疝是常見疾病，多發(fā)生于男性，并且多發(fā)生于右側(cè)。腹股溝疝分為腹股溝斜疝及腹股溝直疝，斜疝約占腹股溝疝的95%，斜疝是從腹股溝溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管，從腹股溝環(huán)穿出，進(jìn)入陰囊；直疝約占腹股溝疝的5%，從腹股溝三角區(qū)直接向前突出。傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有較高的復(fù)發(fā)率，患者恢復(fù)慢，并且容易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也由傳統(tǒng)的張力修補(bǔ)術(shù)向無張力修補(bǔ)術(shù)發(fā)展，但是無張力的網(wǎng)塞填充式補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)只能修復(fù)腹橫筋膜及其淺層，Kugel補(bǔ)片治療腹股溝疝能夠從腹橫筋膜深層修補(bǔ)，具有微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)快、患者復(fù)發(fā)率低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。本院引用腹膜前間隙放置Kugel補(bǔ)片治療腹股溝疝已1年余，現(xiàn)對在本院采取該術(shù)式的腹股溝疝患者術(shù)后療效進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2011年3月～2012年3月來本院治療腹股溝疝的患者20例，其中，男性19例，女性1例，年齡在39～79歲，平均55.3歲。合并癥：糖尿病2例，高血壓3例，前列腺增生5例，冠心病1例。其中，17例患者為單側(cè)腹股溝斜疝，1例患者為雙側(cè)斜疝，2例患者為直疝；初發(fā)疝18例，復(fù)發(fā)疝2例。疝氣分型：2例患者為Ⅰ型疝，10例患者為Ⅱ型疝，7例患者為Ⅲ型疝，1例患者為Ⅳ型疝。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h，Kugel補(bǔ)片為巴德公司生產(chǎn)，本院應(yīng)用規(guī)格為8 cm×12 cm，術(shù)前半小時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，患者采取連續(xù)硬膜外麻或局麻，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，患者取平臥位，在內(nèi)外環(huán)之間做4～5 cm左右的斜切口，逐層切開皮膚、皮下以及腹外斜肌腱膜，保護(hù)髂腹下以及髂腹股溝神經(jīng)，尋找疝囊，對于較小的疝囊直接游離推向腹腔，對于較大的疝囊先給予離斷，然后縫合近端，遠(yuǎn)端敞開，切開腹橫筋膜，鈍性分離腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)側(cè)到達(dá)腹直肌，內(nèi)下到達(dá)恥骨聯(lián)合后方，上達(dá)聯(lián)合腱深面，下達(dá)恥骨梳韌帶，使外環(huán)到內(nèi)環(huán)外上方形成足夠空間腹膜前間隙，將Kugel補(bǔ)片置入，用手指將Kugel補(bǔ)片展平鋪在腹膜前間隙，在腹橫筋膜處用可吸收線將Kugel補(bǔ)片定位帶縫合篤定，然后逐層用可吸收線縫合切口[3]。

2 結(jié)果

20 例患者平均手術(shù)時(shí)間為66 min，術(shù)后患者住院時(shí)間為2～6 d，平均住院時(shí)間為5 d，術(shù)后第1天患者多可下床活動，局麻患者術(shù)后10 h左右即可下床，3例患者放置膠片引流條，術(shù)后24 h內(nèi)拔除，僅1例患者術(shù)后疼痛明顯，給予止痛藥止痛后3 d左右緩解。所有患者術(shù)后均未發(fā)生感染、陰囊積液血腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥，均痊愈出院。術(shù)后隨訪，患者無復(fù)發(fā)。

3 討論

下腹壁和大腿交界的三角區(qū)為腹股溝區(qū)，腹股溝疝是由于腹腔內(nèi)臟器通過缺損的腹股溝區(qū)的一種表現(xiàn)，俗稱 “疝氣”，分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種。醫(yī)學(xué)上對恥骨肌孔的了解，揭示了腹股溝疝的發(fā)生原因。恥骨肌孔只有腹橫筋膜保護(hù)，抵抗腹內(nèi)腔的壓力，比較薄弱，一旦遭到破壞就會發(fā)生疝氣，因此，發(fā)生腹股溝疝的根本原因是腹橫筋膜缺損或薄弱。傳統(tǒng)修補(bǔ)方法是將不同組織強(qiáng)行拉攏后縫合，但是張力高，患者恢復(fù)慢，縫合的組織容易開裂，縫合線容易斷裂，并且具有較高的復(fù)發(fā)率；無張力的網(wǎng)塞填充式補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)只能修復(fù)腹橫筋膜及其淺層，理論上有一定的復(fù)發(fā)率[4]。腹膜前間隙放置Kugel補(bǔ)片治療腹股溝疝，能夠?qū)χ别?、斜疝潛在缺損區(qū)進(jìn)行整體修復(fù)，同時(shí)預(yù)防直疝及斜疝的出現(xiàn)，并可覆蓋隱蔽型小疝囊，Kugel補(bǔ)片放置在腹膜前間隙內(nèi)，能夠覆蓋封閉整個(gè)恥骨肌孔，從根本上治療腹股溝疝，防止疝復(fù)發(fā)，補(bǔ)片直接放入腹膜前間隙，避免了對神經(jīng)及血管的損傷，降低了手術(shù)難度，Kugel補(bǔ)片的面積為8 cm×12 cm，使腹腔壓力著力面積大，避免只著力于縫合處，定位袋能夠更好的幫助Kugel補(bǔ)片的安置[5]。Kugel補(bǔ)片治療腹股溝疝手術(shù)切口小，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉或局麻，對機(jī)體的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響小，具有微創(chuàng)性，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]姚立新，鄭南翔，李錫丁.Kugle補(bǔ)片治療腹股溝疝探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23（28）：2835.

[2]何山，黃紀(jì)偉，黃雄.Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，7（21）：1151-1152.

[3]席浩.Modify Kugel補(bǔ)片在腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，28（12）：59-60.

[4]施毓謙，王堅(jiān).Kugel補(bǔ)片腹膜前修補(bǔ)腹股溝疝改良術(shù)式介紹[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007，4（10）：348-350.

[5]吳正陽，唐言華，陳果.改良Kugel疝修補(bǔ)術(shù)治療92例腹股溝疝的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（1）：74-75.

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1674-4721（2012）06（a）-0179-01

2012-03-21本文編輯：魏玉坡）