常一丁

（北華大學附屬醫(yī)院，吉林 吉林132011）

我院作為大學附屬醫(yī)院，是集醫(yī)、教、研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。教學條件良好，教學管理規(guī)范，藥學部每年承擔著藥學專業(yè)學生的見習與實習帶教工作。特別是藥學專業(yè)畢業(yè)實習是學生走向社會就業(yè)前必須經(jīng)歷的重要環(huán)節(jié)，也是將課堂中學習到的知識向社會實踐轉化的必經(jīng)之路。藥學畢業(yè)實習是學生必修的實踐性教學環(huán)節(jié)，也是提高教學質量的重要保證，在教學計劃中占有重要地位［1］。因此，實習帶教工作就顯得特別重要了。結合實習帶教過程中發(fā)現(xiàn)的問題和解決辦法談談自身的體會。

1 常見的問題

在多年的實習帶教過程中發(fā)現(xiàn)存在很多問題，例如：學生對陌生的環(huán)境表現(xiàn)出恐懼及不自信，厭倦繁雜瑣碎的日常工作，學習積極性不高，缺乏自我管理及自我約束能力；帶教藥師積極性不高，對帶教工作不重視，對新醫(yī)改政策與新的法律法規(guī)學習不夠，知識儲備不足，等等。我們總結了四個“不適應”，具體如下。

1.1 實習生對新的學習工作環(huán)境不適應

實習生進入了一個不同于課堂環(huán)境的新場所，如：藥房、制劑室、藥庫、藥檢室和臨床藥學室等組室，而且不同組室的工作環(huán)境、工作環(huán)節(jié)、工作制度以及服務對象都各有不同，對實習生的職業(yè)素養(yǎng)也提出了新的要求：并且越來越多的藥學相關法律法規(guī)需要掌握；另外，隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，藥物品種、劑型不斷增多；給藥方法也不只是簡單的“打針”、“吃藥”；在這種背景下，藥師除了提供藥品外，還應指導患者用藥；隨著藥學服務范圍的不斷擴大，尤其是藥學與臨床醫(yī)學的結合日益密切，對藥師與臨床醫(yī)生或患者的交流和溝通技巧提出更高的要求［2］。因此，如果沒有充分的心理準備和知識儲備，短時間內肯定很難適應。

1.2 實習生課堂教學與現(xiàn)代藥學專業(yè)要求不適應

目前，學生用書更新速度跟不上現(xiàn)代臨床藥學的發(fā)展，而且對有關藥學服務方面尚無規(guī)范的教材，因此也影響了實踐教學的質量。另外，學校教育強調化學類及制藥工程類課程的學習，注重技術教育，而臨床藥學工作的重點是以合理藥物治療為中心的藥學服務，需要的是具有專業(yè)知識、人文修養(yǎng)和嫻熟的交流技巧的綜合素質藥學工作者，因此在藥學專業(yè)最后一環(huán)的藥學實踐，應該有必要的教材，而且內容要與時俱進，特別是應該包括新醫(yī)改方案等內容，以便通過在醫(yī)院實習更好地掌握臨床用藥方面的相關知識與技能。

1.3 實習生的思維方式與實踐教學不適應

目前，學生在課堂上都是一種被動的接受知識的過程，很少主動的思維方式獲取知識；而批判性思維就是一種符合實踐教學要求的思維方式；一方面，藥學是一門實踐性極強的學科。它要求學習藥學的每個人都要具備良好的思維方式，而批判性思維正符合這門求真務實的學科；另一方面，藥物的臨床應用過程實際上就是批判性思維應用的過程，只不過人們就沒有上升到一定的理論高度來認識。批判性思維既是一種思維技能，也是一種人格或精神氣質，不但能體現(xiàn)思維技能水平，也能凸顯人文精神。批判性思維是社會生活中不可缺少的探究工具，是教育的解放力量。是個人生活和公共生活的強大資源。因此培養(yǎng)良好的批判性思維，就是把批判性思維技能和精神氣質的培養(yǎng)相結合，使人們社會生活更加理性、更加民主，同時為提高民族素質奠定了基礎［3］。提高現(xiàn)有醫(yī)學院校教師批判性思維能力，將批判性思維融入各學科的每個教學環(huán)節(jié)中，必將提高學生的教學質量，才能為我國的衛(wèi)生事業(yè)培育出具有良好批判性思維能力與創(chuàng)新思維能力的藥學人才。

1.4 帶教藥師知識結構與教學需求不適應

帶教藥師必須有良好的知識結構與儲備，因為帶教藥師是學生走入工作崗位接觸的第一個人，對學生有潛移默化的影響，應本著對學生和對社會負責的態(tài)度，傳授知識與技能，為人師表。帶教藥師因受各方“重醫(yī)不重藥”等因素的影響導致本身知識儲備和學習動力不足。由于醫(yī)院門診量大，窗口發(fā)藥工作任務繁重，在職藥學人員本身也沒有受過藥學服務方面的專門訓練，服務意識比較薄弱，藥學服務多數(shù)是提供一些簡單的藥物信息，深層次、高水平的指導合理用藥工作開展不多。另外，部分帶教老師把帶教工作當成額外的負擔，或者把學生當作免費的勞動力，把學生從理論到實踐的實習過程變?yōu)楹唵蔚捏w力勞動。

2 解決辦法

針對實習帶教過程中存在的常見問題，我們采取了入科前教育與培訓，篩選高年資藥師帶教，進一步完善實習、帶教制度與考核機制等措施，取得了比較滿意的效果。

2.1 認真作好實習學生的入科前教育與培訓

實習學生的入科前教育與培訓主要包括以下內容：心理測試與輔導，職業(yè)道德教育，法律法規(guī)和醫(yī)院制度培訓，人際交流及醫(yī)患溝通能力的教育與培訓，計算機應用的培訓，學習方法與技巧的指導，藥劑工作流程與工作規(guī)范培訓等。培訓內容必須密切結合臨床藥學實際工作需要，教育與培訓必須要求每個實習學生參加，并且要進行培訓后考核。

2.2 提高帶教藥師自身知識儲備與更新

在帶教藥師選擇與培養(yǎng)上，一方面，帶教藥師必須多年從事藥學工作并具有中級職稱的藥師.同時要具有較豐富專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，既能從理論上給予指導，又能以親身的的經(jīng)驗啟發(fā)學生，確實保障帶教質量；另一方面，對帶教藥師加強培訓，確實提高其知識儲備和帶教能力，要求學生會的內容，帶教藥師必須要精通。經(jīng)常性組織知識講座，在培訓帶教藥師的同時學生亦受益。

另外，要求帶教藥師必須負責學生的日常行為指導和思維方法培訓，從日常工作的點點滴滴入手，規(guī)范學生的職業(yè)道德、法規(guī)意識、交流能力、工作流程和技能；并將批判性思維貫穿整個實踐教學的每個環(huán)節(jié)中，使學生真正破除迷信，掌握良好的學習方法，具備較扎實的理論和創(chuàng)新思維能力。

2.3 建立健全實習、帶教制度與考核機制

為了規(guī)范學生和帶教藥師，除嚴格遵守醫(yī)院、科室日常規(guī)章制度外，必須制定相應的實習規(guī)章與考核制度，以及實習帶教標準與考核制度，并嚴格執(zhí)行。學生的考核與畢業(yè)成績掛鉤，帶教藥師考核成績與獎勵工資和年終評比掛鉤。

總之，藥學專業(yè)學生經(jīng)過實習后，要達到能獨立從事調配處方工作，掌握常用制劑配制的基本原理和操作技術，懂得基本的人際溝通技巧與原則，了解藥品采購、質量驗收、保管、臨床藥學、醫(yī)院藥學信息管理系統(tǒng)，具有一定的分析問題和解決問題的能力，適應社會發(fā)展要求，并且能夠掌握良好的思維方法和學習技巧，具備自主學習能力。提高藥學帶教水平和學生實習質量是一項系統(tǒng)工程，需要長期探索與積累。必須在實踐中教學相長，不斷提高才能為社會培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的臨床用得上的藥學專門人才。

［1］游本剛，唐麗華，黃小波.關于藥學本科實習的幾點思考［J］.藥學教育，2008，4（24）：41.

［2］楊玉芳.藥學本科生在醫(yī)院實習的帶教體會與思考［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2007，9（24）：215.

［3］楊寧江 .批判性思維與醫(yī)學教育［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（31）：108.