楊繼志

廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江 529500

鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)治療慢性淚囊炎療效分析

楊繼志

廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江 529500

目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。 方法 26例（30眼）慢性淚囊炎患者，行鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)治療。 結(jié)果 本組26例30眼均手術(shù)成功，臨床癥狀均有不同程度的改善，治愈19眼，好轉(zhuǎn)9眼，無效2眼，總有效率為93.3%（28/30），無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)是治療慢性淚囊炎較佳的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔內(nèi)；慢性淚囊炎；療效分析

慢性淚囊炎是眼科常見疾病[1]，手術(shù)是治療該病的主要手段，尤其鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)逐漸應(yīng)用于慢性淚囊炎的治療，效果顯著[2]。本文觀察了其效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2012年2月本院收治的26例（30眼）慢性淚囊炎患者，其中，男8例，女18例，年齡16～69歲，平均（43.5±8.3）歲。病程3個月～15年。所有患者均有典型慢性淚囊炎癥狀，主訴淚溢，眼分泌物增多，淚囊部位無壓痛，擠壓淚囊有黏液性、黏液膿性或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。術(shù)前常規(guī)行鼻腔內(nèi)鏡檢查及雙側(cè)淚囊造影，排除其他眼部病變。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，頭略偏向患側(cè)。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，麻醉后，鼻內(nèi)鏡下由鼻內(nèi)作切口，暴露微淡藍(lán)色的淚囊內(nèi)壁，在探針引導(dǎo)下切開淚囊并去除淚囊內(nèi)壁，清除骨屑及黏膜組織，擴(kuò)大開放淚囊，用慶大霉素、地塞米松注射液沖洗淚囊[3-4]。對于淚囊膿腫形成者，先自下淚點(diǎn)插入探針，清除膿液，再用慶大霉素、地塞米松注射液沖洗淚囊，給予抗生素，2 d后再行上述手術(shù)。術(shù)眼點(diǎn)抗生素滴眼液。術(shù)后1周內(nèi)，常規(guī)抗生素等藥物治療，沖洗淚道，及時清理鼻腔結(jié)痂、滲出物，之后每周沖洗淚道1次，連續(xù)4～6周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：鼻內(nèi)鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔形成上皮化，溢淚、流膿等癥狀消失，沖洗淚道通暢。好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔形成上皮化，癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢。無效：仍有溢淚，沖洗淚道或加壓后仍不通暢，鼻內(nèi)鏡下見淚囊窗口閉鎖[5]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組26例30眼均手術(shù)成功，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)治療后，治愈19眼，好轉(zhuǎn)9眼，無效2眼，總有效率為93.3%（28/30），無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

慢性淚囊炎臨床癥狀主要為溢淚、淚小點(diǎn)流膿、局部皮膚濕疹等[3]，給患者的日常工作和生活帶來極大不便。傳統(tǒng)手術(shù)方式為鼻腔淚囊吻合術(shù)，其手術(shù)存有操作復(fù)雜、術(shù)中出血多、手術(shù)時間長、術(shù)后面部遺留瘢痕、吻合口纖維化等缺陷。許多研究者對其術(shù)式進(jìn)行不斷的改良，尋求各種新的治療方法，例如逆行插管術(shù)、硅膠植管等方法治療慢性淚囊炎，均取得了一定的效果，但改良術(shù)式仍不夠理想。

近年來，隨著內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊炎手術(shù)取得了肯定的療效[6]。并且，以此為基礎(chǔ)，在眾多研究者的努力下，堅(jiān)守以患者為中心的理念，攻堅(jiān)克難，革新技術(shù)，著力研究出了鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)[4-5]。

鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)，就是利用鼻內(nèi)鏡等相關(guān)器械從鼻孔進(jìn)入鼻腔內(nèi)部，找到淚囊后，在鼻腔里面造孔，讓淚液從造孔處排出，是在完全微創(chuàng)的情況下完成這個手術(shù)。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)，能提供良好的鼻腔可視范圍，在鼻腔內(nèi)施術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)鼻外切口損傷大、遺留永久瘢痕、術(shù)后長時間放置硅膠管等缺陷，解決了住院時間長、費(fèi)用高的問題，且安全可靠，治愈率高。慢性淚囊炎的病因絕大多數(shù)是繼發(fā)于鼻淚管的狹窄，較少來自于結(jié)膜囊方面的炎癥刺激。因此，鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)治療慢性淚囊炎手術(shù)成功率高，且能對鼻內(nèi)引起的鼻淚管阻塞的病因同時進(jìn)行處理，做到鼻腔、淚道手術(shù)一次完成。該手術(shù)方式填補(bǔ)了治療慢性淚囊炎手術(shù)的技術(shù)空白。該技術(shù)安全可靠，并發(fā)癥少，定位準(zhǔn)確，成功率高，又避免了面部切開所引起的瘢痕，更適合年輕患者及瘢痕體質(zhì)患者，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，是很值得推廣普及的手術(shù)方式。

本文對26例（30眼）慢性淚囊炎患者，行鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)治療，研究顯示，26例30眼均手術(shù)成功，總有效率為93.3%（28/30），表明鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)治療慢性淚囊炎效果顯著，且無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后無瘢痕，不影響美容，患者滿意度較高。開展經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)，筆者認(rèn)為應(yīng)熟練掌握鼻腔解剖結(jié)構(gòu)及鼻內(nèi)鏡技術(shù)，術(shù)前充分評估鼻腔情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，從而提高手術(shù)成功率。

總之，本研究證實(shí)了鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)的微創(chuàng)、低副損傷、高治愈率等優(yōu)勢。傳統(tǒng)的手術(shù)醫(yī)生和患者相對而坐，通過狹小的鼻孔觀察鼻腔內(nèi)的情況，術(shù)中因術(shù)野狹窄、出血等原因，無法保證直視下手術(shù)，存在很大盲目性；而在本研究中筆者發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)可利用多種角度的窺鏡，在高亮度氙燈光源的照明下，清楚顯示鼻腔各部位的結(jié)構(gòu)，并通過影像監(jiān)視系統(tǒng)將術(shù)野顯示在監(jiān)視屏幕上，具有視角寬闊、術(shù)野清晰，操作精細(xì)、手術(shù)程序簡化，既去除病變組織，又最大限度保留正常的組織結(jié)構(gòu)等傳統(tǒng)手術(shù)方法無法比擬的優(yōu)勢?？梢哉f，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的核心在于徹底切除不可逆病變，而對病變輕微、相對健康的組織予以保留，即通過小的局限性的手術(shù)解決相對廣泛的鼻腔病變。因此，筆者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊開放術(shù)為慢性淚囊炎患者帶來了福音，是治療慢性淚囊炎較為理想的術(shù)式，越來越受到廣大患者的歡迎，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]賈令東，董慶漢，劉瑞清，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造瘺術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2012，33（1）：65-66.

[2]趙玲，衡孝敏，陳虹剛.淚囊鼻腔開放術(shù)治療特殊慢性淚囊炎病例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（5）：327.

[3]鄒樹軍，韓非，段烈英.淚囊鼻腔開放術(shù)治療慢性淚囊炎86例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，10（5）：79-80.

[4]田有滿，李文章，林廷穩(wěn)，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔開放術(shù)治療慢性淚囊炎[J].中國眼耳喉鼻科雜志，2008，8（5）：326.

[5]肖前峰，黃曉蕓，龔明福.慢性淚囊炎鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造瘺術(shù)治療58 例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（2）：114.

[6]趙平.鼻腔內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)50例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：1391-1392.

Efficacy analysis of nasal lacrimal sac open surgery under transnasal endoscopic for chronic dacryocystitis

YANG Jizhi
Yangjiang People's Hospital in Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

Objective To investigate the clinical efficacy of nasal lacrimal sac open surgery under transnasal endoscopic in treatment of chronic dacryocystitis.Methods Twenty-six cases(30 eyes)with chronic dacryocystitis

nasal lacrimal sac open under transnasal endoscopic.Results The surgery for 26 cases with 30 eyes were all success,clinical symptoms were improved with vary degrees.19 eyes were cured,9 eyes were improved,2 eyes were ineffective,the total effective rate was 93.3%(28/30).There was no complications occured.Conclusion The nasal lacrimal sac open surgery under intranasal endoscopic is the better surgical techniques for treatment of chronic dacryocystitis,is worthy of clinical application.

Endoscopic;Nasal cavity;Chronic dacryocystitis;Efficacy analysis

R777.2+3

B

1674-4721（2012）11（c）-0181-02

2012-08-14 本文編輯：郭靜娟）