戴春鳳

蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215133

泌尿外科疾病內(nèi)腔鏡治療護(hù)理體會(huì)

戴春鳳

蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215133

目的 探討泌尿外科手術(shù)患者的治療和手術(shù)護(hù)理。 方法 選取本院2010年3月～2012年3月開展的泌尿外科內(nèi)腔鏡手術(shù)36例，分析內(nèi)腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理狀況。 結(jié)果36例患者恢復(fù)良好，無術(shù)后繼發(fā)性出血和其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。 結(jié)論 泌尿外科的內(nèi)腔鏡手術(shù)診療已經(jīng)發(fā)展的相對成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，有利于護(hù)理質(zhì)量的有效提高，為患者提供更高層次、標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

泌尿外科；內(nèi)腔鏡；治療；護(hù)理

內(nèi)腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用促使了腔內(nèi)泌尿外科學(xué)的產(chǎn)生。經(jīng)過多年的成熟應(yīng)用，內(nèi)腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科微創(chuàng)治療的重要組成部分[1]。現(xiàn)今大部分的泌尿外科手術(shù)都可以通過內(nèi)腔鏡來完成。本文所研究的對象是本院2010年3月～2012年3月開展的泌尿外科內(nèi)腔鏡手術(shù)36病例，現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院泌尿外科手術(shù)患者36例，其中，男19例，女17例。年齡18～72歲，平均40.3歲。其中腎腫瘤及腎盂腫瘤2例，腎切除術(shù)1例，原位膀胱術(shù)4例，腎囊腫去頂術(shù)1例，腎上腺腫瘤切除術(shù)6例，腎切除術(shù)1例，隱睪下降固定術(shù)3例，精索靜脈高位結(jié)扎1例，腎、輸尿管取石3例，前列腺癌根治術(shù)5例，腎蒂淋巴管結(jié)扎5例，腎輸尿管狹窄切除4例。在進(jìn)行內(nèi)腔鏡手術(shù)中除了腎囊腫去頂術(shù)1例患者實(shí)施硬膜外麻醉之外，其余的35位患者均采取氣管內(nèi)的全身麻醉。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前護(hù)理中對患者進(jìn)行心理護(hù)理最為重要。在泌尿外科治療中內(nèi)腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，但對于患者來說對新手術(shù)方案的認(rèn)知度不是太高，對醫(yī)院的內(nèi)腔鏡手術(shù)治療缺乏信任[2]。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行到氣管內(nèi)麻醉時(shí)仍有恐懼心態(tài)。在這種狀況下進(jìn)行手術(shù)可能不利于患者手術(shù)的效果，以及患者手術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)度。作為醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中一旦發(fā)現(xiàn)患者對于所接受手術(shù)具有懷疑和恐懼心理，一定要對患者進(jìn)行內(nèi)腔鏡手術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理。

播放內(nèi)腔鏡手術(shù)的成功手術(shù)錄像，指導(dǎo)患者在手術(shù)中采取的臥姿、體位。護(hù)理人員可以對即將進(jìn)行內(nèi)腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)體位簡單模擬，幫助其調(diào)整至舒適體位，避免手術(shù)期間患者肢體受到器械壓迫及神經(jīng)損傷。要使患者充分認(rèn)識到內(nèi)腔鏡手術(shù)的利弊，了解在手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)的各種癥狀，如咳嗽、腹脹氣、排尿疼痛等，之后權(quán)衡選擇手術(shù)方案。

術(shù)前要對即將進(jìn)行內(nèi)腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行全面身體檢查。這包括主要臟器心、肝、腎、肺的檢查，了解患者臟器的功能狀況。血液出凝血時(shí)間、凝血酶原的檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)的檢查。患者要進(jìn)行CT掃描、靜脈的腎盂造影，以明確患者的疾患部位的具體狀況。對于腎上腺手術(shù)患者以及原發(fā)性的醛固酮增多患者要進(jìn)行血鉀、血鈉的檢查和控制，注意控制患者的血壓。在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真核對患者的基本資料和手術(shù)方案?；颊咴谶M(jìn)行內(nèi)腔鏡手術(shù)一天之前需要禁食12 h，禁水4 h，手術(shù)當(dāng)天清晨要進(jìn)行灌腸來排空腸道的糞便和空氣[3]。醫(yī)護(hù)人員要在術(shù)前1 d準(zhǔn)備內(nèi)腔鏡手術(shù)的器械、物品，檢查各種手術(shù)用具的完備和功能，進(jìn)行高壓蒸汽消毒，準(zhǔn)備二氧化碳?xì)怏w。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢之后要妥善保管患者術(shù)中標(biāo)本，送檢至醫(yī)院病理科室等相關(guān)部門。由于個(gè)體性的差異，患者在手術(shù)中采取全身麻醉后恢復(fù)意識的時(shí)間也有所差異。對于手術(shù)后未清醒的患者要采取側(cè)臥位，檢查呼吸道的清潔狀況，避免呼吸道堵塞造成患者呼吸困難。囑咐病患及家屬在血壓恢復(fù)平穩(wěn)之后再采取其他體位。

內(nèi)腔鏡手術(shù)屬于為微創(chuàng)治療，對患者的創(chuàng)傷相對較小。護(hù)理人員要積極鼓勵(lì)患者在進(jìn)行完內(nèi)腔鏡手術(shù)之后，及早下床做適量的運(yùn)動(dòng)，避免患者腸胃蠕動(dòng)緩慢及蠕動(dòng)功能減退[4]。手術(shù)后患者若無腹脹氣和腸鳴音即可給予高營養(yǎng)的流質(zhì)食物。肩部疼痛屬于內(nèi)腔鏡手術(shù)術(shù)后的正?，F(xiàn)象，一般術(shù)后3～5 d便可自行緩解。

內(nèi)腔鏡手術(shù)的手術(shù)中出血較少，但是在術(shù)后護(hù)理中要謹(jǐn)防患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血。若發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)創(chuàng)口出現(xiàn)滲血，要及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通。密切觀察患者的各項(xiàng)生理特征，注意內(nèi)置引流管的液體量、顏色。觀察患者內(nèi)置導(dǎo)尿管的疏通狀況，要注意患者引流管的疏通狀況，防止折疊而引發(fā)的液體阻滯的繼發(fā)性感染。注意靜脈輸液的進(jìn)行情況。內(nèi)腔鏡手術(shù)后要進(jìn)行3 d的抗生素抗菌抗感染治療，監(jiān)測患者體溫。若在住院觀察無恙出院之后出現(xiàn)傷口紅腫、發(fā)熱、腹部脹痛等狀況。必要時(shí)要進(jìn)行術(shù)后B超復(fù)查以確定手術(shù)的診治效果。

2 結(jié)果

在經(jīng)過內(nèi)腔鏡手術(shù)治療后，本研究對象36例患者均獲得成功，手術(shù)中無大出血現(xiàn)象發(fā)生，平均出血量為62 mL?；颊呤中g(shù)方案采取經(jīng)腹腔或后腹膜腔途徑進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后若患者無明顯的癥狀，術(shù)后24 h可以采取拔出內(nèi)腔鏡切口引流管，引流量小于10 mL/d部分患者延遲拔除。在手術(shù)期間及手術(shù)后，部分患者使用止痛藥、抗生素。所有患者在經(jīng)過內(nèi)腔鏡手術(shù)之后均無中轉(zhuǎn)的泌尿外科開放臨床手術(shù)治療。手術(shù)平均歷時(shí)75 min，患者的住院時(shí)間一般都在3～8 d，平均住院時(shí)間為4.3 d?；颊咝g(shù)后1 d開始下床活動(dòng)，恢復(fù)狀況良好。術(shù)后有極少患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，其中發(fā)生漏尿1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，皮下氣腫1例。

3 討論

相比于開放的泌尿外科臨床手術(shù)而言，內(nèi)腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，對患者的身體創(chuàng)傷較小，手術(shù)造成的疾痛程度低。內(nèi)腔鏡手術(shù)的發(fā)展縮短患者的住院治療時(shí)間，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

術(shù)后并發(fā)癥的處理是內(nèi)腔鏡手術(shù)護(hù)理的重要組成部分。對于術(shù)后并發(fā)癥醫(yī)護(hù)人員要做到早發(fā)現(xiàn)、早介入、早治療。如輸尿管囊腫術(shù)后一般不留置導(dǎo)尿管，患者術(shù)后口服抗生素3～5 d，之后復(fù)查靜脈尿路造影，了解腎積水減少程度以及有無輸尿管的返流癥狀[5]。再如輸尿管結(jié)石術(shù)后常見的并發(fā)癥為血尿，醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者多喝水，若無明顯疼痛則不需特殊處理。術(shù)后應(yīng)給予患者低流量的吸氧，觀測患者的呼吸頻率，促使體內(nèi)盡快排出二氧化碳[6]。另外，二氧化碳?xì)怏w沿筋膜間隙彌散，會(huì)引起術(shù)后患者的皮下氣腫，部分患者可以自行吸收恢復(fù)。若氣腫狀況較為嚴(yán)重，要及時(shí)采取治療措施[7-8]。

內(nèi)腔鏡手術(shù)是目前泌尿內(nèi)科較為先進(jìn)的微創(chuàng)治療技術(shù)。作為醫(yī)護(hù)人員，要認(rèn)識到內(nèi)腔鏡手術(shù)日趨應(yīng)用廣泛的趨勢，注意自身護(hù)理素質(zhì)的提高，為患者提供更高層次、標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，履行自己救死扶傷的醫(yī)療義務(wù)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

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Treatment and nursing on lumen mirror of urinary surgical disease

DAI Chunfeng
Xiangcheng People's Hospital of Suzhou City in Jiangsu Province,Suzhou 215133,China

Objective To explore the treatment of urinary surgery patients and surgical nursing.Methods To select 36 cases of urinary surgery within the cavity mirror surgery cases during March 2010 to March 2012,analyzed lumen mirror bariatric surgery preoperative and postoperative nursing status.Results The 36 patients recovered well and no postoperative secondary bleeding and other complications generation.Conclusion The uropoiesis surgical department inner cavity mirror surgical diagnosis and treatment has the mature development and less risky.It is effective to improve the quality of care for patients and the standard of professional nursing service.

Urinary surgery;Lumen mirror;Treatment;Nursing

R473.6

A

1674-4721（2012）11（c）-0113-02

戴春鳳（1975-），女，漢族，江蘇蘇州人，本科，護(hù)師。

2012-08-31 本文編輯：魏玉坡）