賈志越

已有資料顯示，動態(tài)血壓監(jiān)測能定量揭示血壓的總體高度，波動，狀況和晝夜變化，而心率變異性（HRV）是評價人體內自主神經功能的一項指標，神經功能對血壓的晝夜變化起關鍵性調節(jié)作用，高血壓病人血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害有關，心率變異性減低，血壓晝夜節(jié)律消失是靶器官損害及預后不良的指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例我院原發(fā)性高血壓患者的動態(tài)血壓心電二合一監(jiān)測結果，根據日間（06：00～22：00）收縮壓135mmHg（1 mmHg＝0.133kPa），舒張壓85mmHg；夜間（22：00～06：00）收縮壓25mmHg，舒張壓75mmHg，根據病史，體征及輔助檢查，除外繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)24h血壓（ABP）心電監(jiān)測 采用美國CARDIOTENS動態(tài)24h血壓心電監(jiān)測儀，袖帶22cm×12cm（適用臂圍24cm×32cm）縛于受試者左上臂，白晝（06：00～22：00）每隔30min自動充氣測壓，夜間（22：00～06：00）每隔60min自動充氣測壓，并貯存所有的SBP及DBP值，血壓測量采用壓力示波震蕩法，監(jiān)測時間從08：00～09：00時至次日08：00～09：00時，血壓可接受范圍：SBP 7mmHg～2 6 0mmHg，DBP 4 0 mmHg～150mmHg，脈壓20mmHg～150mmHg，有效測試次數40次，其中選出杓型組183例，非杓型組217例。ABP從均值波動顯示，杓型組顯示雙峰雙谷曲線，但較正常波動范圍大，上午峰見于08：00～11：00時，下午峰見于16：00～19：00時，且第一峰高于第二峰，午間12：00～14：00時及00：00～4：00時為明顯低谷，非杓型組無此規(guī)律。

1.2.2 心率變異性檢測 心率變異為動態(tài)血壓心電二合一采樣點得出，總功率（2 448ms2～4 484ms2），低頻（LF，754ms2～1 596ms2）反映交感神經與迷走神經的功能。高頻（HF，772 ms2～1 178ms2）反映迷走神經功能。LF／HF（1.5～2）反映迷走神經功能與交感神經功能的平衡。一項或多項值低于或高于正常范圍，則HRV值低或高，交感神經張力增高或降低，或／和迷走神經張力降低或增高。交感神經與迷走神經之間的平衡關系失調。

2 結 果

晝夜血壓節(jié)律與HRV頻域指標比較，杓型組晝夜LF均高于非杓型組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），杓型組夜間LF又明顯高于日間，但LF／HF比值日間高于夜間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明杓型組晝夜均以交感神經興奮占優(yōu)勢，以日間為主。夜間交感神經興奮占優(yōu)勢，說明夜間迷走神經受損。非杓型組與杓型組比較，日間LF減低，HF差異不明顯；夜間LF、HF均減低，LF／HF比值差異不明顯，說明非杓型病人交感神經活性晝夜均衡，夜間交感神經、迷走神經雙重受損，夜間HF低于杓型組，證明迷走神經受損嚴重。

3 討 論

人體血壓24h存在著晝夜節(jié)律波動，無論正常人或高血壓病人，其血壓上午高于下午。前半夜高于后半夜，晝間高于夜間，提示血壓在晝夜24h呈現(xiàn)一種生理節(jié)奏性波動［1］。本研究中，原發(fā)性高血壓中183例有此波動規(guī)律，但與正常者不同，其波動范圍大。非杓型組217例無此規(guī)律。波動曲線較平緩。血壓的這種雙峰雙谷節(jié)律變化對適應機體的活動，保護心血管結構和功能起著重要作用。當高血壓無此規(guī)律，即非杓型組，交感神經和迷走神經雙重受損，尤以夜間迷走神經受損為特征，那么這種波動情況即可減弱或消失，夜間血壓下降幅度小或不下降，反而升高。心血管系統(tǒng)長時間處于高水平血壓沖擊，加重心、腦、腎等靶器官損傷。低HRV是高血壓病人預后不良和死亡的原因之一。因為交感神經系統(tǒng)對維持和調節(jié)血壓晝夜節(jié)律起重要作用，所以在高血壓的臨床治療中恢復晝夜節(jié)律顯得至關重要。如在心情，環(huán)境的調節(jié)中，應盡量放松，舒適。藥物首選以降低交感神經活性的，對延緩和減輕心腦腎等靶器官的損害和死亡的發(fā)生尤為重要，如轉換酶抑制劑，β－受體阻滯劑等降壓藥與其他降壓藥合理配合等等。避免交感神經興奮對病人心率及血壓的穩(wěn)定有重要的臨床意義。