李月華 張 霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）系由于腦表面或?qū)嵸|(zhì)血管發(fā)生病變、破裂而使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔［1］。蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒中的20%。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人常常出現(xiàn)劇烈頭痛，臨床上，我們發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛時引發(fā)嚴重的心理問題，患者焦慮、煩躁，甚至悲觀失望。我們通過相應(yīng)的護理措施，消除了患者的心理問題，促進了患者康復(fù)。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

資料來源于2009－01－2010－07本科收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者32例，均經(jīng)CT確診。男27例，女5例，年齡31～62歲；文化程度：小學(xué)5例，初中7例，高中及中專11例，大專以上9例；已婚29例，未婚或喪偶3例。

2 頭痛引發(fā)的心理問題

2.1狀態(tài)性焦慮狀態(tài)性焦慮是由于某一種情境而引起的焦慮，情境改變時，焦慮隨之消失。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論文化程度如何，患者頭痛時均會出現(xiàn)不同程度的焦慮，會突然感到危機或威脅即將來臨或死亡迫在眉睫。患者雙眉緊鎖、憂心忡忡、情緒消沉、心煩意亂、捶頭、輾轉(zhuǎn)不安或呻吟不止。本組28例出現(xiàn)頭昏或感到頭重腳輕，3例出現(xiàn)胸痛或不適，2例出現(xiàn)惡心或胃部不適。

2.2不適應(yīng)由于劇烈頭痛，患者的心理、行為特征無法適應(yīng)，從而出現(xiàn)異常。患者出現(xiàn)自我迷茫、情緒不穩(wěn)、沖動任性。本組患者頭痛時，26例失眠或睡眠日夜顛倒，3例無故叫喊，1例隨意打罵家屬，1例要求立刻出院。

2.3行為退化也稱幼稚化，患者頭痛時，表現(xiàn)為依賴性加強，情感淡漠，思維貧乏。本組2例要求醫(yī)生護士站在身邊；女性患者中1例要求丈夫坐在床上，抱其頭部，像哄嬰兒一樣來回搖晃；未婚患者中1例抱頭痛哭，不言不語。

2.4疑心重重患者頭痛時，對周圍事物特別敏感，聽到別人輕聲細語，或聽到家屬和醫(yī)生護士說話，就認為是在說自己病情嚴重或無法救治。本組3例頭痛時就把護士叫到身邊，問“我是不是要死了？”、“快告訴我，別和別人說”。

2.5期待心理期待心理是一種積極的心理狀態(tài)。患者頭痛時，期待頭痛減輕，當頭痛減輕，會加重患者的期待心理，而頭痛未減輕，患者的期待會轉(zhuǎn)化為失望，產(chǎn)生更消極的心理情緒。

3 護理對策

3.1臥床休息因蛛網(wǎng)膜下腔出血起病2周內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，其次為3～6周，所以蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對臥床休息4～6周，臥床休息期間禁止坐起、淋浴、下床活動，同時向患者及家屬反復(fù)強調(diào)絕對臥床的重要性，并在床邊掛醒目的警示牌：絕對臥床休息［2］。患者置頭高腳低位，頭部抬高15°～30°。患者一切活動都應(yīng)在床上進行，切不可因癥狀輕而過早下床活動。護士應(yīng)積極主動關(guān)心患者，主動協(xié)助患者解決生活中的困難，一方面向患者說明絕對臥床休息的重要性；另一方面要嚴格控制探視，切勿向患者講述易引起激動的事，防止情緒波動，談話時間不宜過長，讓患者充分休息。

3.2心理疏導(dǎo)蛛網(wǎng)膜下腔出血病情嚴重，病死率高，意識清醒者多數(shù)因頭痛心情焦慮，適應(yīng)不良。患者頭痛時，護士應(yīng)加強心理護理，語言親切，關(guān)心安慰患者；盡量傾聽患者的訴說，解答其提出的問題，多交流，分散其注意力。平時，護士應(yīng)耐心講解與疾病有關(guān)的知識，使患者有深刻的認識，引導(dǎo)患者正確看待自己的疾病，堅定戰(zhàn)勝疼痛和疾病的信心，主動配合治療和護理，從而增強患者的康復(fù)意識，提高患者的信心，促進健康，提高生活質(zhì)量。

3.3個案護理在臨床實踐中，護士應(yīng)積極發(fā)揮主觀能動性，根據(jù)患者不同的心理問題，采取不同的措施，使病人感到安全，感到醫(yī)護人員可親、可信，注意避免因暗示、解釋含糊、指導(dǎo)失誤等造成醫(yī)源性心理問題。

難以忍受的劇烈頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的主要痛苦，通常持續(xù)15～30d，常導(dǎo)致病人煩躁不安而加重高顱壓，誘發(fā)再出血，增加病死率和致殘率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已成為現(xiàn)代護理模式的重要組成部分，護士了解了蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛時引發(fā)的心理問題及護理對策，從而應(yīng)用于臨床護理，有利于患者的康復(fù)。

［1］史玉泉主編 .實用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：649.

［2］薛相芝 .蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15：4 481－4 482.