林玉華 王金生 代海燕 孫麗紅

1）牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院 牡丹江 157000 2）黑龍江農(nóng)墾總局第二醫(yī)院 佳木斯 150001

動眼神經(jīng)麻痹近年來有逐年增多的趨勢。該病多表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運動障礙、斜視、復(fù)視、瞳孔散大、調(diào)節(jié)麻痹等。發(fā)病原因多由于眼部腦部外傷、糖尿病、顱底感染、腦腫瘤等損傷或壓迫眼運動神經(jīng)所致［1］。如治療不及時或治療方法不當(dāng)常可引起不可逆性病理改變。我們臨床試用鼠神經(jīng)生長因子注射液聯(lián)合穴位針灸治療動眼神經(jīng)麻痹效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2001－10—2010－06我院住院病例，共50例（52眼），隨機分為治療組和對照組，每組25例。治療組男17例，女8例；年齡37～75歲，平均57.5歲。其中高血壓11例，血脂偏高4例，糖尿病10例，不完全性動眼神經(jīng)麻痹48例（48眼），完全性動眼神經(jīng)麻痹2例（4眼）；病程最短1d，最長15d。糖尿病導(dǎo)致的22例（22眼）均為不完全性動眼神經(jīng)麻痹；高血壓動脈硬化和腦血栓所致25例（50眼），其中2例（4眼）為完全性動眼神經(jīng)麻痹；外傷所致3例（3眼）均為不完全性動眼神經(jīng)麻痹。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法治療組給予鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合穴位針灸治療：鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射，30μg／次，1次／d，眼部穴位取睛明﹑攢竹﹑陽白﹑絲竹空﹑太陽﹑球后﹑承泣﹑合谷等，患眼眼周針灸1次／d，10d一療程，共進行3～6個療程，視病情及視力提高程度來定。對照組只給予眼周穴位針灸聯(lián)合維生素B1、B12肌內(nèi)注射，1次／d。2組均給予丹紅注射液改善微循環(huán)治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者上瞼下垂癥狀消失，復(fù)視癥狀完全消失，能獨立行走，檢查雙眼眼位正位，無復(fù)視現(xiàn)象出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：上瞼下垂癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)視癥狀明顯減輕，檢查可發(fā)現(xiàn)復(fù)視像之間距離縮短；無效：患者上瞼下垂無改善，復(fù)視狀況無改變，檢查雙眼仍不能協(xié)調(diào)，復(fù)視像之間距離無改變。

2 結(jié)果

治療組治愈20例（20眼，83.33%），好轉(zhuǎn)4例（5眼，13.33%），無效1例（1眼，3.34%），總有效率96.66%。其糖尿病與外傷所致者全部治愈，治愈時間最短25d，最長45 d，平均32d。腦血栓所致者大部分明顯好轉(zhuǎn)，由于腦功能恢復(fù)較慢，1例無效。對照組治愈15例（15眼，66.67%），好轉(zhuǎn)4例（5 眼，13.33%），無 效 6 例 （6 眼，20.00%），總 有 效 率80%。治愈時間最短30d，最長3個月，平均52d。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪10～12個月，聯(lián)合用藥組無復(fù)發(fā)，對照組1例復(fù)發(fā)。

3 討論

動眼神經(jīng)麻痹老年十分常見，患者十分痛苦，視物重影，常伴有頭暈眼花，不能走路，迫使患者使用單眼視物［2］?，F(xiàn)在我國老齡化十分嚴(yán)重，糖尿病、高血壓日漸增多，不全性動眼神經(jīng)麻痹相當(dāng)多見，很多患者頭部CT檢查未見異常，腦血管造影無顱內(nèi)動脈瘤，無海綿竇血栓，仍出現(xiàn)復(fù)視癥狀［3］，與顱內(nèi)小血管的阻塞導(dǎo)致動眼神經(jīng)供血不足，功能受損有關(guān)。已有文獻(xiàn)報道，糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹由動眼神經(jīng)缺血性脫髓鞘，動眼神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔段或海綿竇段的微血管梗死和代謝障礙所致，由于不累及動眼神經(jīng)的外周纖維，通常瞳孔不受影響［4］。腦血栓患者也是腦內(nèi)微血管的堵塞所致。

NGF主要從小鼠頜下腺中提取，與人類NGF有90%同源性，具有神經(jīng)元營養(yǎng)和促突起生長雙重生物學(xué)的一種神經(jīng)細(xì)胞生長調(diào)節(jié)因子，是神經(jīng)修復(fù)機制之一，可能是通過上調(diào)VEGF及NFP的表達(dá)而實現(xiàn)［5］。它對中樞及周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長、再生和功能特性的表達(dá)均有重要的調(diào)控作用［6］。它還具有促進新血管的形成作用，機制在于神經(jīng)生長因子能促進神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2＋向細(xì)胞外釋放，Ca2＋外流導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞緊張性增強，興奮性降低，使血管擴張增強，從而加大血流量；NGF能促進神經(jīng)病損后的肌梭細(xì)胞分化，可促進皮膚和肺的成纖維細(xì)胞修復(fù)。激肽原酶有擴張血管改善微循環(huán)作用，激活纖溶酶，降低血黏度，激活磷脂酶A2，防止血小板聚集，防止血栓形成。鼠神經(jīng)生長因子與穴位針灸合用起到改善腦血管微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的作用，可大大提高療效。

［1］宋蓓雯，陳國輝 .動眼神經(jīng)麻痹32例臨床分析［J］.中國實用眼科雜志，2004，22（5）：347－349.

［2］王久武 .糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹臨床分析［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18（1）：46.

［3］冷守忠，呂小琪，龐式琪 .動眼神經(jīng)麻痹246例的病因分析［J］.中華眼科雜志，1994，30（1）：31.

［4］李文偉 .缺血性－糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹［J］.中華神經(jīng)科雜志，2001，34（6）：335.

［5］蘇淑杰，李志潔 .鼠神經(jīng)生長因子對缺血缺氧性腦損傷后神經(jīng)修復(fù)的作用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：15－16.

［6］王玉國，張丹丹 .鼠神經(jīng)生長因子治療視神經(jīng)挫傷的研究［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（4）：436.