李成祥

河南鶴壁煤業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院 鶴壁 458000

頸椎骨折伴脊髓損傷作為骨科創(chuàng)傷中較為嚴(yán)重的骨折類型之一，且骨折多伴有神經(jīng)損傷［1］。前些年，臨床上多采用傳統(tǒng)的頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)方法，對頸椎骨折進(jìn)行治療。但是，對于多節(jié)段頸椎骨折、合并椎板骨折、以及頸椎后伸等難治性病變，頸椎后路內(nèi)固定方式的臨床效果相對較差［2］。近年來，隨著外科技術(shù)水平的不斷提高，側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于頸椎骨折的治療［3］。我院對20例頸椎骨折伴脊髓損傷患者實施側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料2009－10—2011－10我院診治20例頸椎骨折伴脊髓損傷患者，男13例，女7例，年齡19.4～48.4歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者確診為頸椎骨折伴脊髓損傷。

1.2側(cè)塊鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式［4］患者采取俯臥位，頭面部放于馬蹄形托架中。手術(shù)操作者采取后正中切口入刀，顯露手術(shù)節(jié)段的椎板及其相鄰的椎板及側(cè)板。根據(jù)患者的骨折情況，對其實施減壓和復(fù)位。于側(cè)塊中心點內(nèi)下1～2mm位點進(jìn)釘，與椎間關(guān)節(jié)面保持平行，冠狀面朝向側(cè)塊外上象限。進(jìn)釘點確定后，鉆頭磨開骨皮質(zhì)，可調(diào)式鉆頭穿透遠(yuǎn)側(cè)骨皮質(zhì)，使用測探器檢查是否貫通對側(cè)皮質(zhì)，并測量側(cè)塊厚度，用絲錐攻絲，磨鉆打磨關(guān)節(jié)，兩側(cè)植入人工骨，選擇合適的鋼板和螺釘，X線透視確定固定節(jié)段后，放置負(fù)壓引流，術(shù)后解除顱骨牽引。

1.3中藥的輔助治療黃芪60g，雞血藤15g，延胡索15 g，木瓜12g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，車前子10g，杜仲10g，白芍10g，桃仁9g，紅花9g水煎，口服，1劑／d，3次／d，服用1周。

2 結(jié)果

本組20例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)血管損傷和神經(jīng)系統(tǒng)的再次損傷；術(shù)后也未出現(xiàn)長期臥床引發(fā)的壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥，均治愈出院。術(shù)后半年，復(fù)查正位、側(cè)位和過屈、過伸側(cè)位等頸椎X線，所有患者的骨性融合良好神經(jīng)恢復(fù)良好。

3 討論

對頸椎骨折伴脊髓損傷患者的手術(shù)治療，其目的主要是恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性和脊髓的功能。臨床上頸椎骨折伴脊髓損傷多伴有單、雙側(cè)關(guān)節(jié)交鎖，所以，復(fù)位相對比較困難，而且前路手術(shù)很容易導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的復(fù)位不全，以及后期頸椎序列不整，不同程度地影響患者術(shù)后脊髓功能恢復(fù)。尤其對于合并椎板骨折、多節(jié)段頸椎骨折及頸椎后伸等病變，前路手術(shù)固定方式的臨床效果相對較差。頸椎側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，不僅能夠在直視狀態(tài)下，糾正椎間小關(guān)節(jié)的交鎖，同時也可對患者后方壓迫為主的脊髓損傷進(jìn)行減壓，并且頸椎側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固定固定相對較牢固，操作簡便，不影響椎管的成形及脊髓的減壓［5］。頸椎側(cè)塊前內(nèi)方有頸髓，前方為椎動脈和神經(jīng)根，周圍還有血管和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，所以，合適進(jìn)釘點、進(jìn)釘方向和角度的選取，對于手術(shù)的治療效果有至關(guān)重要的意義。術(shù)中可能出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、椎動脈損傷等。術(shù)后由于患者需要較長時間的臥床休息，可能出現(xiàn)壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的病因為氣虛血瘀、痰濕阻滯。近年來，研究表明，對于頸椎骨折伴脊髓損傷患者，除了給予必要的手術(shù)治療外，輔以中藥進(jìn)行輔助治療，也起到了明顯的療效，顯著改善了患者的生活質(zhì)量。中藥輔助治療中，黃芪可益氣，當(dāng)歸、木瓜、雞血藤等藥活血通絡(luò)，車前子、澤瀉利水消腫。該中藥成分能夠減輕神經(jīng)水腫和炎性反應(yīng)，改善血液循環(huán)，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［6］。

本組20例頸椎骨折伴脊髓損傷患者，對其實施側(cè)塊鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式，結(jié)果表明，20例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)血管損傷和神經(jīng)系統(tǒng)的再次損傷；術(shù)后也未出現(xiàn)長期臥床引發(fā)的壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥，均治愈出院。術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查，正位、側(cè)位和過屈、過伸側(cè)位等頸椎X線，所有患者骨性融合良好?？偠灾?，采用側(cè)塊鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式治療頸椎骨折伴脊髓損傷，操作簡便，力學(xué)強度相對較好，適應(yīng)證廣，值得臨床廣泛推廣。

［1］潘誠，彭明，李偉林 .后路減壓側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)治療強直性脊柱炎并頸椎骨折10例報告［J］.山東醫(yī)藥，2009，46（36）：61－62.

［2］趙善明，張建榮，盧爾海，等 .頸椎側(cè)塊鋼板固定術(shù)治療下頸椎骨折脫位［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2008，21（9）：693－694.

［3］陳楊，李振字，肖建德，等.AO／ASIF側(cè)塊鈦板螺釘系統(tǒng)在中下頸椎骨折脫位的臨床應(yīng)用［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，19（3）：154－154.

［4］吳恙，朱銘興，葉必謙，等 .頸椎后路單開門加側(cè)塊內(nèi)固定治療椎管狹窄伴不穩(wěn)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（12）：1 254－1 255.

［5］蔣華富，田素魁，王振強，等 .頸椎側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折脫位的臨床觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2007，31（9）：821－822.

［6］張小兵 .中藥加針刺治療椎動脈型頸椎病56例［J］.中國民間療法，2009，14（6）：20.