張向輝 張 振 劉曉萍 齊 敏 王雪艷

鄭州人民醫(yī)院 1）心臟外科 2）重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450003

我院2005－09－2011－10收治56例風(fēng)濕性心臟病并精神癥狀患者，術(shù)前均存在不同程度的焦慮癥狀，其中52例經(jīng)圍術(shù)期積極抗焦慮治療行瓣膜置換手術(shù)后，焦慮癥狀基本消失，痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者56例，男女比例1∶6，平均年齡（50.2±8.1）歲；發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟瓣膜病史8～22a；農(nóng) 民 53 例 （94.6%）；小 學(xué) 及 以 下 學(xué) 歷 49 例（87.5%），初中文化7例（12.5%）。

1.2方法患者入院后均請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助以CCMD－3和ICD－10廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，15～20分23例（41.1%），屬輕度焦慮癥，8例男性患者均在其中；22～28分26例（46.4%），屬中度焦慮癥；30～41分7例（12.5%），屬重度焦慮癥。56例患者表現(xiàn)為不同程度失眠，腹脹、納差，緊張、害怕，認(rèn)知能力下降，心悸、胸悶，乏力、氣促、惡心，肌張力高，尿急、尿頻等癥狀。依據(jù)患者的病情，圍術(shù)期除常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、心功能輔助、心肌營養(yǎng)等藥物治療外，同時(shí)給予其中52例患者口服阿普唑侖片（1.2～2.4mg／d，19例）或艾司唑侖片（2～6mg／d，33例）抗焦慮治療，并由醫(yī)護(hù)人員及家屬輔以心理疏導(dǎo)，而另外2例輕度焦慮癥男性及2例中度焦慮癥女性患者拒絕抗焦慮治療。

2 結(jié)果

52名術(shù)前進(jìn)行抗焦慮治療患者，均順利實(shí)施瓣膜置換手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)行抗焦慮治療，于出院前再次進(jìn)行HAMA評分，＜7分28例，7～14分13例，＞14～21分9例，＞21～28分2例，以上52例在術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，均停用抗焦慮藥物且HAMA評分均低于14分。未行抗焦慮治療的2例男性患者也行瓣膜置換術(shù)治療，出院時(shí)HAMA評分分別為23分、27分，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)HAMA評分分別為17分、20分。未行抗焦慮治療的2例女性中度焦慮癥患者，住院期間焦慮癥持續(xù)加重，無法完成術(shù)前準(zhǔn)備，放棄手術(shù)治療出院，出院前行HAMA評分結(jié)果為38分、43分，并分別于出院后3個(gè)月和7個(gè)月后因心臟功能失代償死亡。

3 討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是常見的心臟外科疾病之一，臨床表現(xiàn)常為活動后心慌、乏力、氣短并逐步加重，如未能及時(shí)控制病情并改善心臟功能，病情進(jìn)展則可導(dǎo)致其他系統(tǒng)臟器功能受損，如呼吸困難、納差、腹脹、肝淤血、消化道淤血、夜眠差等。此病病史較長，伴多系統(tǒng)臟器功能減退時(shí)會給患者帶來嚴(yán)重的心理影響，部分患者出現(xiàn)程度不等的焦慮癥表現(xiàn)。有研究表明，心血管疾病患者的情緒障礙發(fā)生率相當(dāng)高，達(dá)40%～50%［1］。

本組中農(nóng)村低學(xué)歷女性患者居多，可能是其文化程度低、心理承受能力差、常年在農(nóng)村相對封閉環(huán)境中生活，對心臟瓣膜疾病的認(rèn)知能力不足，因而產(chǎn)生害怕、緊張等心理、情緒變化，并隨心臟瓣膜病變加重、心臟功能減退，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮癥表現(xiàn)。焦慮癥是神經(jīng)癥的一種，按照中國精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥就是表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。焦慮癥患者有共同的性格特征，當(dāng)遇到不良精神因素的影響、暗示等均可以引起焦慮。患者一旦發(fā)病對其身心有很大影響。焦慮癥患者自知力完整，但會對一些癥狀感覺痛苦，如感覺身體運(yùn)動功能有障礙、身體器官功能障礙、內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能失調(diào)和精神失常等臨床特征。本組患者入院后經(jīng)一系列心臟方面檢查，大多數(shù)瓣膜病變的嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)與其臨床表現(xiàn)并不完全相符合。經(jīng)確診合并焦慮癥后，52例患者在接受抗焦慮藥物治療的同時(shí)，積極改善其心功能狀態(tài)，重點(diǎn)改善其失眠、緊張、消化道癥狀、活動能力下降，使其感受到經(jīng)過積極治療病情可以明顯減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并輔以醫(yī)護(hù)人員及親屬進(jìn)行交流溝通，不斷給予心理暗示，營造積極的診療氛圍，促進(jìn)了焦慮癥的控制，確保圍術(shù)期情緒穩(wěn)定。隨著瓣膜置換手術(shù)取得良好的治療效果，術(shù)后恢復(fù)順利，所有患者的焦慮癥均不同程度減輕，其中78.8%的患者（41／52）在出院前焦慮癥痊愈，21.2%的患者（11／52）在術(shù)后6個(gè)月焦慮癥基本痊愈（HAMA評分低于14分）。而4例未接受抗焦慮治療患者，其中2例患者雖然接受了瓣膜手術(shù)治療，但術(shù)后仍存在明顯焦慮癥表現(xiàn)，生活質(zhì)量提高不明顯，另外2例患者因焦慮癥加重、心臟功能惡化而死亡。

目前的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單一的生物醫(yī)學(xué)模式演變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式。有焦慮癥的心血管患者，應(yīng)采取心身相結(jié)合的治療原則［2］，在治療過程當(dāng)中，軀體治療的同時(shí)輔以心理支持干預(yù)治療能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)［3］，而鼓勵(lì)患者與家人、朋友交往，積極向家人或朋友傾訴與求助，有利于焦慮癥患者的康復(fù)。因此，重視患者的心理狀態(tài)、社會角色等因素對其疾病造成的影響，全面的掌握患者病情，采取應(yīng)對措施，制定正確的診療方案，才能真正解除患者生理及心理的病痛。綜上所述，對明確合并焦慮癥的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，積極進(jìn)行抗焦慮治療，可以有效改善圍術(shù)期心功能，降低心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，對改善風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的預(yù)后具有重要意義。

［1］徐桂娟 .心血管疾病與抑郁障礙：共病概念引出的新問題［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（11）：146－147.

［2］Smith GD，Ben－Shlomo Y.Cortisol，testosterone，and coronary heart disease［J］.Circulation，2005，112（3）：332－340.

［3］郝芳，毛家亮 .社會心理因素對冠心病發(fā)生發(fā)展的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（20）：1 252－1 254.