盛應(yīng)根，吳靜亞

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院暨杭州市第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 310015)

中藥大方在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用由來(lái)已久，可追溯到《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，歷代醫(yī)家多有發(fā)揚(yáng)，對(duì)于治療疑難和復(fù)雜疾病作出了重要貢獻(xiàn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，疾病發(fā)生和變化的復(fù)雜、多樣化，中藥的耐受性以及藥材質(zhì)量的普遍下降，現(xiàn)代中醫(yī)較普遍地運(yùn)用中藥大方，已成為不爭(zhēng)的事實(shí)[1]。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院2007年9月至10月的病房處方統(tǒng)計(jì)顯示[2]，隨機(jī)抽取的9個(gè)不同科室(以內(nèi)科、腫瘤科為主)處方共100張，平均藥味數(shù)為18.28味，單劑藥總質(zhì)量為282.6 g;每張?zhí)幏剿幬稊?shù)多集中于16～22味，單劑藥總質(zhì)量多集中于200～352 g。姜翠敏等[3]統(tǒng)計(jì)了上海市8家三級(jí)醫(yī)院的3 557張中醫(yī)湯劑處方，平均單劑藥量202.48 g，最重單劑藥量為782 g。徐靈胎曰:“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！边@充分說(shuō)明了煎煮藥物的方法與藥效密切相關(guān)。因此，中藥大方的煎煮是否恰當(dāng)顯得尤為重要。為此，筆者現(xiàn)就中藥大方的煎煮方法作一淺析。

1 中藥大方煎煮時(shí)方內(nèi)藥物有效成分的煎出率低

現(xiàn)代科學(xué)研究顯示，湯劑的療效與其中的有效成分息息相關(guān)，湯劑的煎煮次數(shù)、煎取量的多少都會(huì)直接影響藥物有效成分的溶出和藥效的發(fā)揮。

中藥飲片主要由植物藥、動(dòng)物藥與礦物藥組成，在浸泡煎煮過(guò)程中，除礦物藥吸水較少外，大多數(shù)植物藥與動(dòng)物藥都會(huì)吸收大量的水分，特別是植物藥中的全草類、花類和葉類等能吸收幾倍于自身質(zhì)量的水分。穆蘭澄等[4]的研究顯示，白花蛇舌草、茵陳、仙鶴草的吸水系數(shù)(吸水系數(shù)=吸水量/飲片質(zhì)量×100%)均為400多，旋復(fù)花的吸水系數(shù)為832，通草的吸水系數(shù)達(dá)1 193。

按照傳統(tǒng)的中醫(yī)用藥習(xí)慣，中藥湯劑一般煎煮2次，每次煎取150 mL左右，服用總量約為300 mL。由于湯劑煎煮次數(shù)和患者服用量的限制，加上中藥飲片的吸水性，部分藥液被吸附留存在藥渣中不能被煎出，從而降低了中藥湯劑有效成分的煎出率。張曉平[5]研究發(fā)現(xiàn)，在煎取量一定時(shí)，低劑量方煎出率均顯著高于中劑量方和高劑量方，中劑量方煎出率亦顯著高于高劑量方。說(shuō)明在煎取量一定時(shí)，飲片湯劑用藥量越小，煎出率越高，反之亦然，原因之一可能是飲片吸液量隨飲片量增大而增多。

張維安[6]對(duì)200個(gè)常用的湯劑處方飲片吸附藥液量作了測(cè)試，結(jié)果飲片經(jīng)煎煮后的吸附藥液量為200%，即經(jīng)煎煮、壓榨取汁后，每1 g飲片吸附2 g藥液。通過(guò)計(jì)算，證明當(dāng)煎取藥液量一定時(shí)，飲片用量與藥物利用率成反比。煎取300 mL濾液時(shí)，60 g飲片藥物利用率為84.0%，100 g飲片藥物利用率為67.4%，200 g飲片藥物利用率為47.1%，300 g飲片藥物利用率為36.0%，1 000 g飲片藥物利用率僅為13.0%。而中藥大方的單劑藥總質(zhì)量多在200 g以上，有效成分煎出率不足50%;有的中藥大方單劑藥總質(zhì)量達(dá)700～800 g，有效成分煎出率僅20% ～30%。這樣一來(lái)，大大降低了中藥大方的治療效果，并造成了中藥資源的極大浪費(fèi)。

2 提高中藥大方煎出率的方法

2.1 藥汁濃縮法

中藥大方有效成分煎出率低主要是由于湯劑煎煮次數(shù)和患者服用量的限制，加上中藥飲片的吸水性，部分藥液被吸附留存在藥渣中不能被煎出導(dǎo)致的。只要增加中藥大方的煎取量，就能相對(duì)縮小藥渣對(duì)藥液的吸附比例，然后再將煎取的藥汁單獨(dú)濃縮至服用量即可。藥汁濃縮法早在《傷寒論》[7]中就已出現(xiàn)，經(jīng)方小柴胡湯的煎服方法為:“七味藥，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。溫服一升，日三服”。根據(jù)仝小林等[2]的研究，《傷寒論》經(jīng)方1兩約合今稱15.625 g，那么小柴胡湯的單劑總質(zhì)量約為400 g。在實(shí)際操作中，藥汁煎取量應(yīng)根據(jù)中藥大方的單劑總質(zhì)量和方內(nèi)藥物的吸水性來(lái)計(jì)算，一般為方內(nèi)藥物藥渣吸水量的3～4倍，這樣可以將中藥大方有效成分煎出率保證在75%以上。

2.2 煎湯代水法

煎湯代水法是將中藥大方中一些單劑量較大的飲片先用數(shù)倍于其藥渣吸水量的清水煎煮，榨渣取湯，再用此湯汁煎煮其他藥物，以免其藥渣吸附方內(nèi)其他藥物的有效成分。煎湯代水法自古就有，《千金》中葦莖湯的煎煮方法為:“共四味藥，以水一斗，先煮葦莖，得五升，去渣，內(nèi)諸藥，煮取二升”[8]。方內(nèi)薏苡仁、瓜瓣均用半升，桃仁50枚，而葦莖的用量卻達(dá)2升，就體積而言是其他3味藥的兩倍左右。為了防止其藥渣吸附方內(nèi)其他藥物的有效成分，故將其先煎湯代水。

2.3 采用中藥配方顆粒調(diào)配

單味中藥配方顆粒是以符合炮制規(guī)范的中藥為原料，經(jīng)現(xiàn)代工藝提取、濃縮、干燥、制粒精制而成的純中藥產(chǎn)品系列，保持了原中藥飲片中的性味、歸經(jīng)和功效等特性。它符合中藥飲片炮制要求，不添加糖、防腐劑及其他賦形劑，保持原有中藥的原汁原味，可替代中藥飲片供臨床辨證論治時(shí)隨癥加減組方[9]。單味中藥配方顆粒使湯劑由草根、樹(shù)皮、原飲片的配伍，患者自己煎煮的原始狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧礇_即服的現(xiàn)代劑型[10]，保證了單味中藥飲片中有效成分的提取率。但單味中藥配方顆粒合并液與合煎液是否等效的問(wèn)題，一直阻礙著中藥配方顆粒的發(fā)展。中醫(yī)臨床講究辨證施治，理、法、方、藥，通常根據(jù)辨證的主證選擇基本經(jīng)方，然后視具體病情隨證加減，形成患者使用的個(gè)體化配方。因此，中藥配方顆粒的發(fā)展應(yīng)以基本經(jīng)方配方顆粒為主，輔以單味配方顆粒，從而更好地繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色。

[1]何澤民.試論中藥大方的臨床運(yùn)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(4):646-647.

[2]仝小林，吳義春，姬航宇，等.發(fā)現(xiàn)經(jīng)方劑量[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(11):1-4.

[3]姜翠敏，王洪泉，蔡玉鳳.上海市部分醫(yī)院中醫(yī)處方用藥劑量調(diào)查[J].中成藥，2001，23(12):907-909.

[4]穆蘭澄，仝小林，劉 峰，等.中藥飲片煎煮過(guò)程中吸水量的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(4):7-8.

[5]張曉平.大劑量與中、低劑量中藥湯劑煎出率比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16(12):54-55.

[6]張維安.中藥小劑量煮散初探[J].中藥材，1992，15(8):38-39.

[7]李培生，劉渡舟.傷寒論講義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:138.

[8]李克光，楊 百.金匱要略講義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:88.

[9]陸學(xué)工.中藥配方顆粒和中藥飲片優(yōu)劣淺析[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(2):146.

[10]劉志學(xué).中藥配方顆粒:18年的“星火燎原”路[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(4):4.