匡海萍

北京市大興區(qū)黃村醫(yī)院，北京大興 102613

3種降壓藥治療高血壓病長期療效比較

匡海萍

北京市大興區(qū)黃村醫(yī)院，北京大興 102613

目的對比3種降壓藥治療原發(fā)性高血壓的長期療效，為臨床治療提供參考。方法將我院自2008年2月～2011年3月期間收治的120例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為三組，A組、B組、C組，分別給予降壓藥治療，其中A組口服貝那普利片10mg，1次/d，B組口服替米沙坦片40mg，1次/d，C組口服硝苯地平控釋片30mg/次，1次/d。三組患者用藥后進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察對比，期間根據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)整劑量，血壓達(dá)標(biāo)后用藥8周。三組間年齡、性別、病情程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果三組患者用藥前后血壓平均水平比較，血壓均有明顯下降(P＜0.05)。其中B組療效優(yōu)于A、C兩組。三組患者遠(yuǎn)期療效比較，A組達(dá)標(biāo)32例，占80%；未達(dá)標(biāo)8例，占20%；B組達(dá)標(biāo)36例，占90%；C組達(dá)標(biāo)24例，占60%。B組優(yōu)于A、C兩組，B組療效較好。有明顯的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)情況：A組有2例干咳，3例惡心癥狀，經(jīng)調(diào)解用量后癥狀消失。B組治療過程中出現(xiàn)1例頭暈、1例皮疹、2例關(guān)節(jié)痛，繼續(xù)用藥癥狀無加重，經(jīng)對癥處理后逐漸緩解或消失，并無影響繼續(xù)治療。C組2例出現(xiàn)頭痛，3例水腫不適，后逐漸調(diào)解用藥緩解。結(jié)論替米沙坦為臨床新藥，具有療效良好，不良反應(yīng)少的優(yōu)點，療效顯著，為最佳治療用藥。

原發(fā)性高血壓；藥物治療；療效對比

高血壓是老年患者的常見病，多發(fā)病。隨著近年來社會壓力不斷增加，生活節(jié)奏的加快，高血壓的發(fā)病年齡不斷呈年輕化趨勢。長期的高血壓可促使心腦腎等器官功能下降，甚至造成功能衰竭，重者危及生命[1]。因此，有效控制高血壓，降低不良反應(yīng)成為治療的關(guān)鍵。目前治療高血壓的口服藥品種繁多，臨床效果各異，給臨床醫(yī)師用藥選用帶來困難。筆者在臨床工作期間，將3種治療高血壓的常用藥進(jìn)行臨床應(yīng)用效果比對，旨在探討臨床用藥的優(yōu)越性及臨床療效，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月～2011年3月期間收治的120例原發(fā)性高血壓患者作為臨床研究對象。其中男86例，女34例；年齡38～79歲，平均年齡56歲；所有病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等實驗室及影像室檢查，排除肝腎功能不全、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等繼發(fā)性疾病及內(nèi)分泌疾病。將其隨機(jī)分為A、B、C三組，分別給予不同藥物治療。其中A組口服貝那普利片，B組口服替米沙坦片，C組口服硝苯地平控釋片。口服8周后觀察對比臨床療效。各組患者年齡、性別、體質(zhì)及血壓差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者在治療前均在低鹽、低脂及低蛋白飲食基礎(chǔ)上停用影響血壓水平的藥物，在上述基礎(chǔ)上分別給予3種不同的治療用藥：A組口服貝那普利（洛汀新），10mg，1次/d；B組口服替米沙坦片，40mg，1 次/d；C 組口服硝苯地平控釋片(拜新同)，30mg，1 次/d。三組患者用藥期間根據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)整劑量，血壓達(dá)標(biāo)后用藥8周。8周后再進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，監(jiān)測用藥后臨床療效。并檢查血尿常規(guī)、肝腎功能心率、心電圖及血脂、血糖等相應(yīng)指標(biāo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

達(dá)標(biāo)：SBP≤140mmHg，DBP≤90mmHg， 能維持 8 周以上；未達(dá)標(biāo)：雖然 DBP下降 10～19mmHg，或 SBP下降≥30mmHg，藥物調(diào)到較大劑量，8周后BP仍未達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPS 10.0統(tǒng)計軟件處理，組間療效比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓平均水平變化

三組患者用藥前后血壓平均水平比較均有明顯效果，口服治療后血壓均有明顯下降(P＜0.05)。其中B組療效優(yōu)于A、C兩組。詳情見表1。

表1 血壓平均水平變化比較(±s)

表1 血壓平均水平變化比較(±s)

注：與治療前比較，P＜0.05

組別 SBP（mmHg）治療前 治療后DBP（mmHg）治療前 治療后A(n＝40)B(n＝40)C(n＝40)158±12 156±9 157±10 135±8 124±8 136±7 99±8 98±10 99±7 85±3 82±5 89±4

2.2 三組長期療效對比（表2）

三組患者遠(yuǎn)期療效比較，A組達(dá)標(biāo)32例，占80%；未達(dá)標(biāo)8例，占20%；B組達(dá)標(biāo)36例，占90%；C組達(dá)標(biāo) 24例，占 60%。B組優(yōu)于A、C兩組，B組療效較好。有明顯的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 三組長期療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

三組患者在治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)不適癥狀，其中A組有2例干咳，3例惡心癥狀，經(jīng)調(diào)解用量后癥狀消失。B組治療過程中出現(xiàn)1例頭暈、1例皮疹、2例關(guān)節(jié)痛，繼續(xù)用藥癥狀無加重，經(jīng)對癥處理后逐漸緩解或消失，并無影響繼續(xù)治療。C組2例出現(xiàn)頭痛，3例水腫不適，后逐漸調(diào)解用藥緩解。

3 討論

高血壓是臨床常見病，多發(fā)病，其患病率及發(fā)病率在我國逐年升高，并呈年輕化趨勢。且隨著年齡的不斷增高，晚期勢必造成嚴(yán)重心、肝、腎等器官的嚴(yán)重?fù)p害，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重困擾。本病臨床原因較復(fù)雜，臨床用藥種類繁多，療效不一，部分藥物臨床療效好，但因嚴(yán)重的副作用而致停用，臨床用藥的選擇給各醫(yī)師帶來難度。筆者臨床工作多年，從高血壓的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行研究，并將3種治療高血壓的藥物的臨床療效進(jìn)行比較。有臨床報道表明[3]，有效降低高血壓可減少腦卒中發(fā)生達(dá)35%～40%，心梗發(fā)生率降低20%～25%，心衰降低50%。因此，有效控制高血壓勢在必行。本組病例中，筆者對收治的120例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別給予貝那普利、替米沙坦、硝苯地平控釋片不同藥物口服治療，8周后觀察遠(yuǎn)期療效。

三組病例在用藥后臨床血壓水平均有明顯改善，口服治療后血壓均有明顯下降(P＜0.05)。其中B組療效優(yōu)于A、C兩組。表中可見到A組SBP平均水平由治療前158mmHg降至135，DBP平均水平由治療前99mmHg降至85mmHg。B組SBP平均水平由治療前156mmHg降至124mmHg，DBP平均水平由治療前98mmHg降至82mmHg。C組SBP平均水平由治療前157mmHg降至136mmHg，DBP平均水平由治療前99mmHg降至89mmHg。血壓效果對比可以看出三組均有較好療效，且B組療效顯著，A組其次，C組其后。

研究觀察B組利用替米沙坦治療效果較好，有臨床資料證實[4]替米沙坦是非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠選擇性的與血管緊張素I型受體結(jié)合并阻斷其作用，從而發(fā)揮降壓效應(yīng)。有報道指出[5]替米沙坦不僅可高效阻斷血管緊張素II，且不影腎素一血管緊張素一醛固酮(RAA)系統(tǒng)，且半衰期長，服用方便，具有降壓效果明顯，吸收好，利用度高的特點。有資料報道長期服用替米沙坦可使血管中醛固酮降低，對心衰有明顯減輕效果。A組應(yīng)用的貝那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑水解后可成為活性物質(zhì)苯那普利拉，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性I，阻止血管緊張索I轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，從而減輕由血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的一切作用。也具有一定的降壓效果。C組利用的硝苯地平控釋劑作為一種鈣通道阻滯劑[6]，其藥物作用機(jī)制為通過阻滯鈣通道，從而阻止鈣離子進(jìn)人血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低血管收縮能力，從而舒張外周血管，降低外周血管阻力，從而降低收縮壓及舒張壓。具有一定的臨床效果。

三組病例在應(yīng)用過程中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。其中僅有少數(shù)患者出現(xiàn)不適癥狀，其中A組有2例干咳，3例惡心癥狀，經(jīng)調(diào)解用量后癥狀消失。B組治療過程中出現(xiàn)1例頭暈、1例皮疹、2例關(guān)節(jié)痛，繼續(xù)用藥癥狀無加重，經(jīng)對癥處理后逐漸緩解或消失，并無影響繼續(xù)治療。C組2例出現(xiàn)頭痛，3例水腫不適，后逐漸調(diào)解用藥緩解。三組藥物無明顯并發(fā)癥，且遠(yuǎn)期療效觀察的同時，肝腎功能及各項指標(biāo)檢查均在正常范圍之內(nèi)，未見明顯嚴(yán)重?fù)p害，總之，高血壓的治療應(yīng)在結(jié)合常規(guī)治療同時選用安全高效，快速平穩(wěn)，且副作用少的藥物進(jìn)行長期治療，以提高患者的治療安全性及療效的優(yōu)越性。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：262.

[2]張維忠.降壓聯(lián)合治療的理論和實踐問題[J].中華心血管雜志，2006，34(4)：385-386.

[3]盧寅輝.硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片和氨氯地平片降壓谷：峰比值及療效比較[J].藥物與臨床雜志，2007，4(29)：34-35.

[4]邵超華，王蔚浩.替米沙坦聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療輕中度高血壓的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12(1)：32-33.

[5]朱建偉.貝那普利治療原發(fā)性高血壓患者50例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(5)：699-700.

[6]呂紅霞.硝苯地平控釋片和氨氯地平片治療老年高血壓病的療效和安全性[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36(9)：836-837.

R544.1

A

1672-5654（2012）05（b）-0084-02

2012-04-16)