王 秋 王 玉 王 偉 劉福頌

1.青島市第三人民醫(yī)院，山東青島 266041；2.青島市中心醫(yī)院，山東青島 266042

急性心力衰竭的護(hù)理

王 秋1王 玉1王 偉2劉福頌1

1.青島市第三人民醫(yī)院，山東青島 266041；2.青島市中心醫(yī)院，山東青島 266042

目的探討急性心力衰竭的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法分析筆者所在科室2008年7月～2011年10月?lián)尵鹊?8例急性心力衰竭患者的臨床資料及采取的相應(yīng)的護(hù)理方法。結(jié)果在78例急性心力衰竭患者中，75例經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理后，癥狀很快緩解；3例患者因MODS等原因，經(jīng)積極搶救無效而死亡。結(jié)論急性心力衰竭起病急、發(fā)病快，搶救必須爭分奪秒，尤其是在搶救過程中，護(hù)士的快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是決定患者搶救成功與否的關(guān)鍵。

急性心力衰竭；護(hù)理

急性心力衰竭是心內(nèi)科常見的急危重癥之一，其發(fā)病突然、進(jìn)展快，變化多，并發(fā)癥重， 搶救必須爭分奪秒地立即進(jìn)行，否則可危及生命。現(xiàn)將筆者所在科室2008年7月～2011年10月?lián)尵鹊?8例急性心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共78例患者，其中男37例，女41例，年齡55～90歲，平均（67.3±17.8）歲。其中冠心病58例，肺源性心臟病3例，高血壓性心臟病5例，心臟瓣膜病9例，心肌病3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者多表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、咳粉紅色泡沫樣痰，并且呼吸急促，30～40次/min；四肢濕冷、大汗淋漓、強(qiáng)迫坐位、雙肺滿布濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可因腦缺氧而導(dǎo)致神志模糊，甚至出現(xiàn)心源性休克等[1]。

1.3 治療方法

患者入院后立即給予坐位、高流量吸氧（4～6 L/min）、心電監(jiān)護(hù)、快速建立靜脈通道，必要時(shí)建立兩條通道。根據(jù)醫(yī)囑，靜脈應(yīng)用呋塞米、嗎啡、血管擴(kuò)張藥如硝普鈉、硝酸甘油等，以及氨茶堿、地塞米松、洋地黃類藥物等；如有低氧血癥，則給予呼吸機(jī)輔助呼吸；血壓低者，應(yīng)用升壓藥物。

2 結(jié)果

在78例急性心力衰竭患者中，75例經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理后，癥狀很快緩解；3例患者因MODS等原因，雖經(jīng)積極搶救，最終因搶救無效而死亡。

3 護(hù)理

3.1 爭取早發(fā)現(xiàn)早處理

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患者病情，對(duì)有急性心力衰竭征兆的患者，仔細(xì)詢問病情，并及時(shí)通知值班醫(yī)生，這對(duì)搶救起著至關(guān)重要的作用。同時(shí)迅速做好心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)基本生命體征。

3.2 改變體位

護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性心力衰竭，應(yīng)立即改變體位，取坐位或半臥位，必要時(shí)雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，從而進(jìn)一步減輕肺淤血，改善肺通氣[2]。

3.3 高流量吸氧

對(duì)發(fā)生急性心力衰竭患者的吸氧，要給予高流量氧經(jīng)乙醇（30%～70%）霧化吸入。對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）輔助呼吸，以增加肺泡間隙壓力、緩解肺水腫。這因?yàn)闊o創(chuàng)正壓通氣不僅僅減輕呼吸工作、加強(qiáng)氧與二氧化碳的交流，而且它能增加心排血量。在應(yīng)用呼吸機(jī)的過程中，護(hù)士要密切觀察和護(hù)理，使患者的SaO2保持在95%以上。

3.4 快速建立靜脈通道

快速建立靜脈通道是搶救急性心力衰竭最為關(guān)鍵的一環(huán)。這要求患者入院時(shí)即予淺靜脈留置針穿刺，以保證患者在緊急搶救時(shí)靜脈通道暢通，并按醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、硝普鈉等搶救藥物，為搶救生命贏得最寶貴的時(shí)間。

3.5 輸液、用藥護(hù)理

靜脈應(yīng)用嗎啡時(shí)應(yīng)緩慢靜注，嚴(yán)密觀察患者有無呼吸抑制等情況。特別對(duì)慢性肺源性心臟病、神志不清、呼吸抑制或已經(jīng)休克的患者要禁用嗎啡，護(hù)士必要時(shí)要提醒醫(yī)生。應(yīng)用用利尿劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量，呋塞米治療量應(yīng)在2 min內(nèi)推完。尤其是在應(yīng)用硝普鈉時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心律變化，并根據(jù)臨床反應(yīng)來調(diào)整劑量。值得提醒的是：護(hù)士應(yīng)熟知硝普鈉的藥理特性。它對(duì)光敏感，見光易分解，故在配藥及靜脈用藥過程中，均應(yīng)采取避光措施，并且護(hù)士要標(biāo)注配藥時(shí)間。由于硝普鈉不穩(wěn)定，該故配置好的溶液最好不超過4 h。因?yàn)榉胖?h后藥效顯著下降，所以護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班，保證及時(shí)更換，使血壓水平降低[3]。如果醫(yī)院有條件，可用微量泵泵入，泵入藥物劑量應(yīng)從0.5～1.0 μg/（kg·min）開始。

3.6 搶救同時(shí)做好心理護(hù)理

急性心力衰竭的患者往往因嚴(yán)重的呼吸困難產(chǎn)生瀕死感、極度恐懼和煩躁不安，并且家屬情緒也高度緊張。心理作用往往又影響疾病的救治和轉(zhuǎn)歸。因此，在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)忙而不亂，關(guān)心患者，使其產(chǎn)生信任和安全感；安慰患者，從而消除其緊張恐懼心理。恰當(dāng)解釋疾病的治療措施、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，從而取得患者及家屬的配合，為成功搶救患者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

急性心力衰竭是一種危及生命的心血管病急癥，它發(fā)病急，進(jìn)展快，表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥多，預(yù)后差，必須爭分奪秒進(jìn)行搶救[4]。因此，在急性心力衰竭搶救過程中，護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是搶救成功的基礎(chǔ)。這要求護(hù)士在搶救過程中，必須爭分奪秒、業(yè)務(wù)技能熟練、過硬。同時(shí)在搶救過程中不僅要做到忙而不亂、有條不紊、醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)一致，而且還要做到嚴(yán)密洞察患者病情變化及生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常病情變化，要及時(shí)作出判斷，迅速向值班醫(yī)生反映，值班醫(yī)生根據(jù)護(hù)士提供的情況，并迅速對(duì)病情做出評(píng)判，決定是否處理。因此，護(hù)理工作在急性心力衰竭的搶救過程中極為重要，它是搶救是否成功最為關(guān)鍵的一環(huán)。簡而言之，急性心力衰竭搶救要做到成功，必須盡量做到“六早”[5]，即“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早心電監(jiān)護(hù)、早建立靜脈通道、早應(yīng)用嗎啡和利尿藥、早通氣”。在這六早中，早期快速建立靜脈通道非常重要，這是因?yàn)槿绻唤㈧o脈通道，搶救工作就無從談起，藥物也就不能終止急性心力衰竭，從而使病情好轉(zhuǎn)，也就意味著患者死亡。因此說，靜脈通道的建立在急性心力衰竭的搶救過程中非常非常重要，它是搶救成功與否的至為關(guān)鍵的一環(huán)。

總之，急性心力衰竭的搶救，護(hù)理工作極為重要，尤其是熟練的業(yè)務(wù)技能與敏銳的觀察、用藥后的監(jiān)測(cè)在搶救工作中至關(guān)重要。

[1]王洪波.急性左心力衰竭的急診護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：162-163.

[2]周海英.急性左心衰32例的護(hù)理[J].中國煤炭醫(yī)學(xué)工業(yè)雜志，2010，13（25）：805.

[3]張克芹. 急性心力衰竭的救治及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（8）：1001-1002.

[4]王玲潔，張鳳如.急性心力衰竭的治療現(xiàn)況[J].國際心血管病雜志，2006，33（1）：18-21.

[5]劉曉麗，陳燕，周麗娟.急性心力衰竭的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（22）：114.

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