應(yīng)秀東

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU室，遼寧錦州 121000

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與對(duì)策

應(yīng)秀東

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU室，遼寧錦州 121000

目的探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為其有效防治提供參考依據(jù)。方法對(duì)收治的76例機(jī)械通氣的ICU住院患者進(jìn)行年齡、性別、機(jī)械通氣時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、休克、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抑酸劑、激素等資料的回顧性研究。結(jié)果76例機(jī)械通氣患者中，21例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為27.6%。年齡、原發(fā)疾病、抑酸劑、激素的應(yīng)用等因素是發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。結(jié)論針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素采取有效預(yù)防護(hù)理措施，可降低其發(fā)生率。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；ICU；危險(xiǎn)因素；相關(guān)對(duì)策

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）指患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療48 h后并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。由于VAP容易使患者脫機(jī)困難，延長(zhǎng)了機(jī)械通氣及住院時(shí)間，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重威脅著患者的生命安危，死亡率較高。因此，有效地控制VAP的發(fā)生，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的減少及病死率的降低具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的機(jī)械通氣重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院患者臨床資料的綜合分析，探討了發(fā)生VAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及相關(guān)對(duì)策，為有效地防治VAP、提高醫(yī)療質(zhì)量安全提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年12月～2011年12月期間收治機(jī)械通氣的ICU住院患者76例。主要原發(fā)疾?。猴B腦損傷21例、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）14例、腦出血10例、支氣管哮喘8例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1例、其他3例。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，查閱病歷收集資料，對(duì)患者年齡、性別、機(jī)械通氣時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、休克、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抑酸劑、激素等相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]，VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）使用機(jī)械通氣48 h后或撤機(jī)拔管48 h內(nèi)X線胸片出現(xiàn)新的或進(jìn)行性增大的肺部浸潤(rùn)性陰影；（2）肺部實(shí)變體征和（或）聞及濕性羅音；（3）同時(shí)具備下列條件之一：外周血白細(xì)胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；體溫＞37.5℃；呼吸道有膿性分泌物或較前增多；從支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

2 結(jié)果

76例機(jī)械通氣患者中，發(fā)生VAP 21例，占27.6%，其中男15例，女6例，年齡32～83歲；死亡5例，占23.8%。

2.1 患者因素與VAP的發(fā)生

其中高齡、休克與慢性肺部疾病患者的VAP發(fā)生率分別為51.6%、48.3%和63.2%。研究表明，高齡、休克、慢性肺部疾病是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2.2 藥物因素與VAP的發(fā)生

應(yīng)用抑酸劑、激素、留置胃管的患者VAP的發(fā)生率分別為40.8%、47.6%、47.2%；據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者VAP的發(fā)生率分別為45.1%和32.9%。所以，應(yīng)用抑酸劑、激素和留置胃管是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 隔離制度

為防止交叉感染，應(yīng)嚴(yán)格遵循ICU患者分房標(biāo)準(zhǔn)，如有氣管切開(kāi)或機(jī)械通氣治療的潛在感染病例應(yīng)單獨(dú)隔離。因在進(jìn)行氣管切開(kāi)和插管時(shí)，氣道黏膜受損，咽部定植菌易進(jìn)入氣管內(nèi)，破壞呼吸道屏障功能；所以在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)防范意識(shí)，降低VAP的發(fā)生率。

3.2 環(huán)境規(guī)范

保持醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的室溫在18～22℃，濕度在50%～60%為宜，安裝空氣凈化裝置及通風(fēng)設(shè)施，定期消毒處理，并確保病員通道、工作人員通道、污物通道、探視通道之間無(wú)交叉。

3.3 藥物的使用

護(hù)理人員應(yīng)掌握合理的用藥知識(shí)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素，切勿大量應(yīng)用多種抗菌藥物，因?yàn)槎喾N抗菌藥物的大量應(yīng)用雖可以殺滅敏感菌，但也易導(dǎo)致二重感染或產(chǎn)生多種耐藥菌株，增加了感染的復(fù)雜性。另外抑酸劑的使用，使胃酸分泌減少，增加了胃內(nèi)細(xì)菌定植，所以應(yīng)減少抑酸劑的應(yīng)用[3]。

3.4 加強(qiáng)呼吸道管理

呼吸道感染是VAP發(fā)生的重要因素，為防止人工呼吸道建立后，由上呼吸道保溫和保濕功能喪失，引流物、嘔吐物及呼吸道分泌物墜入而引起的肺部感染，筆者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的管理。提倡機(jī)械通氣患者半臥位姿勢(shì)，以防胃液反流。在進(jìn)行吸痰時(shí)，一次一管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，謹(jǐn)防交叉感染[4]。

3.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理

機(jī)械通氣患者的口腔細(xì)菌隨吸痰、氣管切開(kāi)等侵入性操作進(jìn)入呼吸道是造成肺部感染的原因之一。為保證患者口腔清潔，應(yīng)每日用2%的呋喃西林溶液擦拭，每日2次。對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，每周做1次口腔咽部細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果局部用藥。

4 結(jié)論

總之，VAP的發(fā)生與患者自身、抑酸劑的應(yīng)用等多種因素相關(guān)，如果筆者不加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理，提高護(hù)理質(zhì)量，將不能控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。所以要提高護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及隔離原則，遵循醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)呼吸道、口腔的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，達(dá)到降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的目的。

[1]彭夔，艾宇航.重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道相關(guān)肺炎調(diào)查分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2005，3（4）：223.

[2]冀華霞.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，9（1）：52-53.

[3]黃琦，王一平.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎127例危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，4（32）：8002-8003.

[4]郭翠華，孫玉梅，郭偉.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（4）：320-322.

R563.1

B

2095-0616（2012）12-157-02

2012-04-23）