李玉秀

山東省郯城縣第一人民醫(yī)院外科ICU，山東郯城 276100

風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理過程，指在一定具有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境下，如何把風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理過程[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理工作中可能對患者所造成的不安全事件的幾率[2]。由于基層醫(yī)院的ICU接收的患者來自各種科室，病種復(fù)雜，病情變化快，護(hù)理工作難度大，使用進(jìn)行搶救的儀器復(fù)雜，因此基層醫(yī)院ICU病房是高護(hù)理危險(xiǎn)科室。本研究旨在通過探索基層醫(yī)院ICU病房（重癥監(jiān)護(hù)室）的護(hù)理管理模式，從而把ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低，提高ICU護(hù)理質(zhì)量。

1 常見風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 基層醫(yī)院體系管理中的安全隱患

1.1.1 護(hù)理管理因素 一般護(hù)理管理人員對ICU的管理意識薄弱，對一些重點(diǎn)的環(huán)節(jié)、時(shí)段、人群的監(jiān)管力度不夠，對相關(guān)的規(guī)章制度以及操作流程的不熟悉，對科內(nèi)人員的培訓(xùn)不到位，護(hù)理人員值班不合理等。

1.1.2 儀器、藥品管理因素 病房內(nèi)搶救儀器、藥品交班不嚴(yán)謹(jǐn)、沒有做到定期查看，未能保證有有效的備用藥物；高危藥品沒有醒目的標(biāo)志；已打開的藥品未標(biāo)明何時(shí)開啟；內(nèi)服、外用的藥品未分開放置；儀器設(shè)備的維修記錄以及保養(yǎng)情況不明確[3]。

1.2 基層醫(yī)院護(hù)理人員隱患

1.2.1 護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng) 一些護(hù)理人員在監(jiān)護(hù)過程中責(zé)任心不強(qiáng)，違反ICU相關(guān)的規(guī)章制度、操作規(guī)程，例如未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，貼錯(cuò)標(biāo)簽，執(zhí)行醫(yī)生已經(jīng)DC的醫(yī)囑，發(fā)錯(cuò)藥品等。

1.2.2 醫(yī)患溝通不到位 ICU患者無家屬陪伴，自理能力差，導(dǎo)致護(hù)理工作量大，對護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備要求高，家屬希望了解病情、治療等，一旦不滿易發(fā)生醫(yī)患矛盾[4]。

1.2.3 護(hù)理技術(shù)方面 隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識也在發(fā)生日新月異的變化，很護(hù)理人員的知識與技術(shù)未及時(shí)更新。由于這部分護(hù)理人員的知識缺乏，容易導(dǎo)致管道脫落或堵塞事件的發(fā)生。

1.2.4 護(hù)理記錄方面不規(guī)范 ICU監(jiān)護(hù)記錄不及時(shí)，缺乏客觀、準(zhǔn)確，沒有連續(xù)性，記錄中夾雜主觀意識，甚至與醫(yī)生記錄不符。護(hù)理記錄單中有涂改痕跡，隨意簽名和代簽等[5]。

2 對策方法

2.1 對基層醫(yī)院體系管理中的安全隱患進(jìn)行清除

2.1.1 在護(hù)理管理因素方面 應(yīng)提高相應(yīng)的ICU管理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識教育，合理安排值班人員等。

2.1.2 在儀器、藥品管理因素方面 儀器、藥品每月進(jìn)行檢查，維修記錄和保養(yǎng)情況記錄在案，責(zé)任到人。高危藥品單獨(dú)放置，貼好紅色醒目標(biāo)志，已開啟的藥品標(biāo)明開啟時(shí)間和有效使用時(shí)間。

2.2 加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)理人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教

2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心 ICU患者多為危重患者，大手術(shù)后，病情復(fù)雜且變化快，需要及時(shí)合理診治。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格依法實(shí)施護(hù)理行為，做到解釋病情要科學(xué)、簽字手續(xù)要完善、執(zhí)行制度要嚴(yán)格、說話辦事要謹(jǐn)慎[6]。

2.2.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 ICU病區(qū)為相對密封式病房，在探病期間，備好鏡子、寫字板等物品，方便患者與家屬之間的溝通。與患者及其家屬進(jìn)行溝通時(shí)，針對患者及其家屬對其疾病病情、治療、費(fèi)用的不了解，對治療效果的期望值過高等情況，要耐心細(xì)致地用最通俗的語言解釋給患者及其家屬，避免矛盾的產(chǎn)生。

2.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員知識與技術(shù)的學(xué)習(xí) 應(yīng)由科室內(nèi)部組織開展，對相應(yīng)的ICU新知識和技術(shù)的學(xué)習(xí)小講座和示教，完善部分護(hù)理人員的對新知識新技術(shù)的缺乏。防止由于知識技術(shù)缺乏帶來的醫(yī)療失誤[7]。

3 討論

一方面，重癥看護(hù)病房是病情危重患者集中進(jìn)行治療及檢測病情發(fā)展的地方，在其中進(jìn)行的侵入性治療較其他場所多，亦是眾多易感因素較為集中的場所，是醫(yī)院眾多科室中易感染的高?？剖襕8]。越來越多的調(diào)查顯示，預(yù)防并控制重癥病房的感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生已成為近幾年來關(guān)注的重點(diǎn)[9]。

另一方面，醫(yī)護(hù)工作本身就是一個(gè)存在高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，任何看似不足以引起注意的臨床活動(dòng)都可能會(huì)導(dǎo)致一定的風(fēng)險(xiǎn)。任何臨床活動(dòng)都是效果與風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)存在的[10]。對ICU進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對目前存在的以及將會(huì)發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估和提前預(yù)防，用最少的成本代價(jià)實(shí)現(xiàn)最大化的安全管理以避免不必要的醫(yī)療糾紛。然而，對于基層醫(yī)院來說，由于ICU在許多的方面的管理都較為薄弱而需面對更多的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，因此加強(qiáng)相關(guān)方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以預(yù)防或減少事故的發(fā)生。本研究通過上述關(guān)于ICU綜合管理措施，感染感率明顯下降。

[1] 張仲明.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，確保醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院管理雜志，1999，15（9）：569.

[2] 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)·護(hù)理管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.[3] 劉維靜.手術(shù)室護(hù)理中的預(yù)見性問題及安全管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：91.

[4] 黃麗芳.臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)評估和防范管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：71.

[5] 陳麗萍.手術(shù)室護(hù)理安全管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：84.

[6] 閆艷.手術(shù)室工作中的護(hù)理管理及依法執(zhí)業(yè)問題[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：128.

[7] 劉世慶.淺談本院醫(yī)療安全管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）：75.

[8] 陳潔瑩.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況分析及預(yù)防措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（35）：22-23.

[9] 黃秀華，陳韞琴，黃碧靈，等.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因分析與防范[J].淮海醫(yī)藥，2007，25（1）：66-67.

[10] 王淳德，鄭思炳，王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，181（7）：405-406.