邢 冶

吉林省結(jié)核病、骨病醫(yī)院，吉林九臺 130500

2011年3月1日施行的由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）11號第三章第19條規(guī)定：臨床藥師應(yīng)當全職參與臨床藥物治療工作，對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥。臨床藥師開展藥學服務(wù)已經(jīng)成為保障藥品安全、治療有效的必要手段。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，患者的自我保健意識逐步增強，醫(yī)療服務(wù)的特殊性也因此有所改變。不會純粹是醫(yī)療服務(wù)，尤其是藥品服務(wù)，將會使越來越多的患者對有關(guān)藥品信息、價格、和效果需要了解。藥物治療已發(fā)展成為一個綜合性學科，臨床藥師作為藥學服務(wù)的主體，為患者提供更直接的服務(wù)，滿足公眾用藥的需求。

1 臨床藥師存在原因

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球1/3患者死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國不合理用藥也十分嚴重，占用藥總數(shù)的12%～32%。由于新藥越來越多，用藥混亂，醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥現(xiàn)象日趨嚴峻，已成為當前我國迫切需要解決的醫(yī)療問題。衛(wèi)生部合理用藥專家委員會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的最主要原因之一是醫(yī)務(wù)人員用藥知識不足，有的醫(yī)生甚至對抗菌藥物的使用基本原則還不了解。如重復用藥、用法用量不合理、配伍禁忌等。所以，藥師在診療過程中根據(jù)用藥情況，充分考慮劑量、次數(shù)、療程、給藥途徑以及藥物的經(jīng)濟實用性，進行藥品療效評價，減少不良反應(yīng)，指導患者安全用藥.不能只靠臨床醫(yī)師的用藥經(jīng)驗和藥品說明書，必須要有專業(yè)化臨床藥師給予用藥指導。

2 臨床藥師在臨床實踐中的重要職責

（1）臨床藥師解釋和配制處方；對處方調(diào)配中所用藥物進行評價；（2）深入臨床了解藥物應(yīng)用情況、患者的病史、用藥記錄等，對藥物的臨床應(yīng)用提出改進意見，對患者用藥進行監(jiān)護；（3）藥物治療的監(jiān)護工作，提供有關(guān)的用藥咨詢，宣傳合理用藥知識；（4）對個體化給藥的患者進行監(jiān)測；（5）協(xié)助醫(yī)生做好新藥上市后的有效狀況進行評價；（6）報告藥物不良反應(yīng)（ADR）狀況；（7）開展藥物流行病學調(diào)查；（8）藥師參與查房和危重患者的會診和搶救；（9）結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究；（10）與患者溝通，縮短藥學人員與患者之間的距離，減少醫(yī)療成本，提高治療效果。

藥學服務(wù)（PC）是在臨床藥學基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，為患者提供全方位服務(wù)。

臨床藥師監(jiān)測患者癥狀，對患者進行用藥咨詢，幫助解決藥物相關(guān)問題，同醫(yī)生進行交流，以及在必要時對特定癥狀或患者進行干預。但對于醫(yī)生、護士而言，臨床藥師是合作者，不是指導者[1]。美國醫(yī)院藥師協(xié)會對PC的定義為：以患者為中心的全方位服務(wù)，以推進社會用藥的合理性，提高人們的健康水平，降低衛(wèi)生資源的消耗為目的[2]?，F(xiàn)階段，我國的藥學服務(wù)主要包括以下方面：（1）參與日常查房，熟悉各項檢查和檢驗指標以及療程意義，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時和醫(yī)生研究分析，盡可能減少發(fā)生藥源性疾病的發(fā)生。（2）書寫藥歷，藥師下臨床的重要檔案文件是藥歷[3]。其內(nèi)容重點突出記錄藥物治療原則、藥物治療日志、藥物治療小結(jié)及各項檢查指標，對藥物治療進行全程跟蹤，并分析討論。從而進行治療藥物監(jiān)測、藥ADR監(jiān)測、藥物療效評價。（3）臨床藥師在治療藥物的選擇上應(yīng)給予醫(yī)生幫助，平時注意收集藥品說明書，整理歸納一些特殊藥物資料，以便迅速查閱使用，為醫(yī)護人員提供用藥安全指南。

3 現(xiàn)階段開展藥學服務(wù)的具體措施就是做好用藥指導

現(xiàn)在，越來越多的患者和家屬主動要求藥師給予用藥指導。為了獲得最好的醫(yī)療保健，患者有權(quán)利清楚地知道自己所用藥物的基本知識，藥師也有責任和義務(wù)向患者說明藥品的用法。用藥指導的內(nèi)容包括：（1）設(shè)立藥物咨詢窗口，由臨床藥師負責，解答并說明正確的服藥方法、藥物的用法和用量，服藥的時間，用藥的注意事項、藥物的不良反應(yīng)等，提高患者用藥的依從性。如抗糖尿病藥，凌晨4時，人體對胰島素最為敏感，此時，即使給予低劑量，也可達到滿意效果；上午8時再口服降糖藥，此時作用強而持久，午后4時再服，可使藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律相適應(yīng)，收到顯著的治療效果，并使藥物副作用降到最低程度。降壓藥的給藥“二峰一谷”的時段稱為高血壓患者的潛在危險期。一般降壓藥的作用是在服藥后0.5 h出現(xiàn)。2～3 h達峰。所以，高血壓患者應(yīng)將服藥時間由傳統(tǒng)的每日3次改為上午7時和下午14時兩次為宜，使藥物作用達峰時間正好與血壓波動的兩個高峰期同步化，產(chǎn)生最好的降壓效應(yīng)。一些緩釋制劑，如阿奇霉素分散片，硝苯地平緩釋片等不能嚼服。抗結(jié)核藥利福平膠囊是晨起空腹服用。（2）開展合理用藥宣傳月活動，對全院醫(yī)護人員宣傳合理用藥知識，對患者發(fā)放合理用藥宣傳單，如《抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用》、《抗菌素的合理應(yīng)用原則》《兒童用藥注意事項》等。（3）對筆者所在醫(yī)院藥物進行分類，結(jié)合實際情況制定《抗結(jié)核藥物應(yīng)用指南》，《激素類藥物應(yīng)用指南》。（4）在藥劑科開展專題學習，探討“合理用藥”和“臨床用藥方案”，協(xié)助臨床合理用藥。

4 臨床藥師開展藥學服務(wù)的意義

（1）藥學服務(wù)促進合理用藥，提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)藥資源的浪費[4]。臨床藥師參與臨床治療，使藥師從繁重的調(diào)配工作中解脫出來。臨床藥師通過接觸患者，查閱病歷，與醫(yī)師、護師、患者溝通，進行治療藥物監(jiān)測，制定給藥方案，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。從而促進合理用藥，也就是安全、有效、經(jīng)濟的使用藥物。（2）開展藥學服務(wù)，和護士一起做好藥物請領(lǐng)、保管、和正確使用工作。（3）開展藥學服務(wù)，提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識，提高患者用藥的依從性，對患者的需求，尤其是慢性病患者、有身體或認知障礙的患者會有特殊的需求，應(yīng)當在藥物的依從中加以針對性的考慮。使患者充分理解并很好地使用藥物，使患者達到治療的最佳效果，提高醫(yī)院的治療質(zhì)量。（4）開展藥學服務(wù)，促進藥物治療學觀念的轉(zhuǎn)變，從“藥物治療過程”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八幬镏委熃Y(jié)果”，由過去傳統(tǒng)的藥學重點即藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向以面向患者為中心。

隨著我國醫(yī)藥體制的發(fā)展，大力開展PC已經(jīng)是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然。PC與臨床藥學，需要藥師有高水平的臨床經(jīng)驗，所以，臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)和臨床醫(yī)師培養(yǎng)一樣，也應(yīng)有輪轉(zhuǎn)期，提升自身的服務(wù)能力、解決問題能力、交流能力、文獻評價能力，完成從理論到實踐以及進一步積累提升的過程。使臨床藥師更好的提供藥學服務(wù)，進行用藥解釋工作，解答用藥咨詢，以患者為中心，收集藥學信息，編輯符合筆者所在醫(yī)院的《處方手冊》和《新藥介紹》，充分發(fā)揮臨床藥師的臨床作用，保護患者安全有效的用藥治療，避免醫(yī)藥資源的浪費，提高臨床藥師在醫(yī)院的核心地位，使臨床藥師的作用和職業(yè)價值得到體現(xiàn)。

[1] 朱衛(wèi)江.淺談臨床藥師的定位和深入臨床實踐的方式[J].新疆中醫(yī)藥，2008，26（3）：82-83.

[2] Monk-Tutor，Mary R：Conrad，Wayne F.Benefits of residency training programs in home care pharmacy practice[J].American Journal of Health-System Pharmacy，2000，57（23）：2214-2216.

[3] 王麗.臨床藥師在呼吸內(nèi)科的藥學服務(wù)實踐[J].中國藥學雜志，2010，45（20）：1599.

[4] 韓朝紅，王愛華，唐紅波.在?？漆t(yī)院開展藥學服務(wù)的探討及體會[J].中國藥學雜志，2011，8（15）：1212-1213.