李 琦 趙 順

1.安徽省蕪湖市第二醫(yī)療集團，安徽蕪湖 241000；2.安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院院長辦公室，安徽蕪湖 241000

蕪湖市公立醫(yī)院改革“管辦分開”實踐與探索

李 琦1,2趙 順2

1.安徽省蕪湖市第二醫(yī)療集團，安徽蕪湖 241000；2.安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院院長辦公室，安徽蕪湖 241000

管辦分開是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，是決定公立醫(yī)院能否健康持續(xù)發(fā)展的根本環(huán)節(jié)。蕪湖市按照衛(wèi)生部確定的改革方向，結(jié)合蕪湖市的基本情況，明確了構(gòu)建大衛(wèi)生體制下的管辦分開改革思路，取得了良好的效果。現(xiàn)就蕪湖市公立醫(yī)院改革中實踐中管辦分開的背景、實踐、成效進行闡述。

公立醫(yī)院；改革；管辦分開；蕪湖

1 “管辦分開”的含義

公立醫(yī)院“管辦分開”的“管”就是指公立醫(yī)院的所有權(quán)在政府擁有前提下，由醫(yī)院的主管部門和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對醫(yī)院進行適當監(jiān)管；所謂“辦”指在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院的主管部門的有效監(jiān)管下，為更好地發(fā)揮經(jīng)濟社會效益而由公立醫(yī)院適度的自主管理和經(jīng)營。公立醫(yī)院“管辦分開”是在轉(zhuǎn)變政府職能和實現(xiàn)公立醫(yī)院公平競爭、提高效率、節(jié)約醫(yī)療資源等目標基礎(chǔ)上，實現(xiàn)“管”與“辦”和諧的、適度的對立統(tǒng)一[1]。目前，我國各地進行的公立醫(yī)院管辦分開改革大致可分為6種模式[2]：“政府管、集中辦”、“政府管、行業(yè)辦”、“政府管、政府辦”、“政府管、單位辦、“政府管、市場辦”、“政府管、社會辦”等模式。

2 改革背景

2006年以后，經(jīng)國務(wù)院批準，蕪湖市行政區(qū)劃進行調(diào)整，市區(qū)面積和市區(qū)人口大幅度增加。為此，蕪湖市對全市醫(yī)療資源進行重新布局，優(yōu)化調(diào)整，通過遷移、改造、新建等方式，科學規(guī)劃設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2011年初，蕪湖市政府正式下發(fā)了《蕪湖市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2011～2015年）》。2009年，蕪湖市被確立為公立醫(yī)院改革國家重點聯(lián)系試點城市，在優(yōu)化資源配置的基礎(chǔ)上，組建了市三大醫(yī)療集團。市屬8家公立醫(yī)院除傳染病?？漆t(yī)院和精神病?？漆t(yī)院外，均納入醫(yī)療集團管理（第一醫(yī)療集團由市第一人民醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院和市婦幼保健院組成；第二醫(yī)療集團由市第二人民醫(yī)院、市紅十字醫(yī)院組成；市第三醫(yī)療集團由市中醫(yī)醫(yī)院、市牙病防治所和省中醫(yī)藥高等專科學校第二附屬醫(yī)院組成）。

在衛(wèi)生部等部門《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕8號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）和全國公立醫(yī)院改革試點工作會議精神指導下，蕪湖市公立醫(yī)院改革思路進一步明晰，對管辦分開改革試點工作進行了調(diào)整。

3 具體做法

3.1 探索“管辦分開”改革試點工作

“管辦”分開的目的就是充分調(diào)動各級醫(yī)療機構(gòu)和人員的積極性，提高管理效能和工作效率，從而助推新醫(yī)改穩(wěn)步前行[3]。在2009年12月31日蕪湖市政府將市屬部分公立醫(yī)院分類組建成3個醫(yī)療集團之后，成立了蕪湖市醫(yī)療集團管理委員會，下設(shè)辦公室。該辦公室（簡稱醫(yī)管辦）為市政府直屬事業(yè)單位、正縣級建制，編制6人，財政全額供給，經(jīng)市政府授權(quán)，市醫(yī)療集團管理委員會辦公室代表市政府具體履行出資人職責，負責建立醫(yī)院集團出資人制度，承擔醫(yī)療集團管理委員會日常工作。

在大衛(wèi)生體制之外的“管辦分開”改革試點中出現(xiàn)以下的問題。（1）醫(yī)療集團管理委員會并沒有完全覆蓋市屬8家醫(yī)院，市屬的傳染病專科醫(yī)院和精神病?？漆t(yī)院仍由市衛(wèi)生局管理，而其他公立醫(yī)院由“醫(yī)管辦”管理。同為公立醫(yī)院，就導致了管理主體不統(tǒng)一。（2）對市屬8家公立醫(yī)院來說，又多了一個管理者，一件事要同時向兩個上級報告，在接受市衛(wèi)生局在履行行業(yè)監(jiān)管的同時，還要接受“醫(yī)管辦”管理。由于試點初期，“醫(yī)管辦”對上沒有行業(yè)主管部門，各種政策文件無法落實及貫徹，導致該機構(gòu)沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。（3）蕪湖市衛(wèi)生局與“醫(yī)管辦”兩個機構(gòu)分別由不同的市級領(lǐng)導分管，在對公立醫(yī)院上報的事項需市政府領(lǐng)導批示時，難以及時批辦，突顯政府層面的工作效率低下，造成8家公立醫(yī)院對醫(yī)藥改革存在困惑。

3.2 在大衛(wèi)生體制框架內(nèi)，實行“管辦分開”改革

針對上述存在的問題，蕪湖市結(jié)合2011年公立醫(yī)院改革的工作思路，在“管辦分開”改革試點中，又進行新的探索。

3.2.1 取消原醫(yī)療集團管理委員會 重新成立公立醫(yī)院管理委員會，作為公立醫(yī)院管理的高層議事決策機構(gòu)。公立醫(yī)院管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)院管理局。

3.2.2 在衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)醫(yī)院監(jiān)督局 根據(jù)蕪湖市編辦《關(guān)于設(shè)立醫(yī)院監(jiān)督局的通知》（蕪編辦〔2011〕84號）和《關(guān)于調(diào)整市衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)機構(gòu)的通知》（蕪編辦〔2011〕103號）有關(guān)規(guī)定，設(shè)立蕪湖市醫(yī)院監(jiān)督局，醫(yī)院監(jiān)督局局長由蕪湖市衛(wèi)生局副局長兼任。為充分發(fā)揮醫(yī)院監(jiān)督局的準入與監(jiān)管職能，在醫(yī)院監(jiān)督局下設(shè)兩個職能科室，即醫(yī)政與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科和醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理科。

醫(yī)院監(jiān)督局負責對全市各級醫(yī)療機構(gòu)實行全行業(yè)監(jiān)管，對醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等服務(wù)要素實行準入管理，并組織開展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)的監(jiān)督和評價，負責全市的中醫(yī)藥管理、采供血管理、重大事件的醫(yī)療保障、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救護及重大醫(yī)療糾紛的調(diào)處等工作。完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理制度。

3.2.3 在市衛(wèi)生局下設(shè)醫(yī)院管理局 原醫(yī)療集團管理委員會辦公室的職責劃入醫(yī)院管理局。市醫(yī)療集團管理委員會辦公室人員“連人帶編”全部劃入醫(yī)院管理局，增加2人，共計8人。醫(yī)院管理局為蕪湖市衛(wèi)生局下屬事業(yè)單位，局長由衛(wèi)生局副局長兼任。按照所有權(quán)和管理權(quán)相分離的原則，醫(yī)院管理局履行出資人職責，主要負責對市屬公立醫(yī)院及其延伸的基層醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一管理，具體負責對市屬公立醫(yī)院的重大發(fā)展目標、發(fā)展規(guī)劃和年度計劃等進行審核，對國有資產(chǎn)進行管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實行運行成本管理，組織實施績效考核。

醫(yī)院管理局成立以來，經(jīng)過對市屬公立醫(yī)院多層次、多方面的座談、調(diào)研，擬定《公立醫(yī)院績效考核辦法》、《蕪湖市公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理暫行辦法》、《蕪湖市大型醫(yī)用設(shè)備統(tǒng)建共享管理辦法（試行）》、《蕪湖市公立醫(yī)療機構(gòu)全面預(yù)算管理暫行辦法》等。

3.2.4 任職制度 取消公立醫(yī)院院長行政級別，院長任職資格條件由市衛(wèi)生行政部門制定。各醫(yī)療集團院長、黨委書記、紀委書記由市委任命，副職由集團院長提名，報市醫(yī)療集團管理委員會備案后聘任。

3.2.5 總會計師制度 在醫(yī)療集團實行總會計師制度，發(fā)揮財務(wù)管理的作用，為集團、醫(yī)院的經(jīng)營決策服務(wù)?？倳嫀熡蓢Y部門提名，并經(jīng)組織部門考核后任命。

4 結(jié)論

在大衛(wèi)生體制框架內(nèi)，實行“管辦分開”改革，公立醫(yī)院獲得了適當?shù)慕?jīng)營自主權(quán)，提高了醫(yī)院的微觀運行效率[4]。加強了衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理職責，所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立了統(tǒng)一、高效、權(quán)責一致的公立醫(yī)院管理體制。采取設(shè)立專門管理機構(gòu)等多種形式，履行政府舉辦公立醫(yī)院提供公共服務(wù)的職能，管理體制更加順暢，醫(yī)院管理局和醫(yī)院監(jiān)督局履行各自的職責，公立醫(yī)院的工作效率得到了極大的提高。

[1]劉俊松，吉琳，王全才.公立醫(yī)院“管”與“辦”的對立統(tǒng)一分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（7）：45-47.

[2]趙立波，李淑虹.公立醫(yī)院管辦分開改革探索與模式選擇[J].學習論壇，2010（7）：11-13.

[3]郭凡禮.公立醫(yī)院改革，“醫(yī)藥分開”與“管辦分離”應(yīng)同步推進[J].醫(yī)院領(lǐng)導決策參考，2010（4）：11-13.

[4]黃二丹，李衛(wèi)平.“管辦分開”以強化政府職能-析無錫市公立醫(yī)院治理改革[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010（7）：8-11.

Practice and explore of reform of separation of management and running in public hospital of Wuhu city

LI Qi ZHAO Shun
1.The Second Medical Group of Wuhu City in Anhui Province, Wuhu 241000,China;2.The Office of the President of the Second People's Hospital of Wuhu City in Anhui Province, Wuhu 241000,China

Separation of management and running is one of the most important contents of the reform of public hospitals,which decided the sustained and healthy development of public hospitals.According to the direction of reform of ministry of health and combining with the real situation of Wuhu city.Wuhu city explicitly build the reform of separation of management and running in a large health system management and achieved good results.Now practice management from background,practice and effect of public hospital in Wuhu city are introduced in this paper.

Public hospital; Reform; Separation of management and running; Wuhu

R197

C

2095-0616（2012）16-166-021,22

2012-05-16）