馮之靜

河南省安陽市中醫(yī)院，河南安陽 455000

由于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥累及的組織和器官較多，臨床表現復雜，極易引起誤診而導致誤治[1]。筆者回顧所在科室收治的46例原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者的臨床表現、實驗室檢查、心電圖和影像學檢查資料，分析誤診原因，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在科室2011年2月～2012年2月期間收治的甲狀腺功能減退癥患者，經甲狀腺功能全項或檢查T3、T4、TSH確診，符合《實用內科學》中關于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的診斷標準[2]。本研究共46例原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者，其中女29例，男17例；年齡57～82歲，平均（65.5±3.4）歲；誤診時間0.5～30.0年，平均（3.6±0.7）年；表現為倦怠乏力者17例，水腫者14例，精神萎靡不振者7例，心悸者4例，胃腸不適者3例，肌無力伴肌痛者1例。

1.2 實驗室檢查結果

46例患者均行實驗室檢查，其中39例患者血脂高于正常值，23例有不同程度的貧血，16例腎功能異常，10例蛋白尿，6例血糖明顯升高；42例心肌缺血，31例心動過緩，房室傳導阻滯12例，低電壓9例；X線胸片顯示心影擴大13例。甲狀腺功能檢查顯示TSH升高46例，T3、T4均降低41例，3例僅表現為T3降低，2例僅表現為T4降低。

2 結果

2.1 誤診情況

本研究46例原發(fā)性甲狀腺功能減退癥中，15例（32.61%）誤診為慢性腎炎或腎病綜合征，11例（23.91%）誤診為血液系統(tǒng)疾病，8例（17.39%）誤診為肥胖癥，7例（15.22%）誤診為冠心病和原發(fā)性心肌病，4例（8.70%）誤診為慢性胃炎，1例（2.17%）誤診為老年性癡呆。

2.2 治療與轉歸

經甲狀腺功能全項或檢查T3、T4、TSH確診后，立即給予左旋甲狀腺素片（德國默克公司，H20100523）50 μg/次，1次/d，視病情需要每兩周增加25～50 μg/d，待癥狀和甲狀腺功能恢復正常后減量至維持量。經對癥治療1～3個月后，所有患者的臨床癥狀全部消失，T3、T4、TSH檢查均恢復正常，積極給予出院指導。

3 討論

在臨床中，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥常常容易被誤診為以下幾種疾病。

3.1 誤診為慢性腎炎或腎病綜合征

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥增厚了患者的腎臟基底膜，增加了腎毛細血管的通透性，減低了GFR和腎小管的分泌能力，導致輕度腎功能異常，表現為水腫、尿少、貧血等癥狀，極易與慢性腎炎或腎病綜合征混淆。因此，臨床醫(yī)生應詢問發(fā)病史，了解水腫發(fā)展速度，仔細觀察皮膚狀況和說話聲音的改變，配合甲狀腺功能檢查，鑒別診斷并不難。

3.2 誤診為血液系統(tǒng)疾病

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者的代謝功能明顯降低，抑制了骨髓的正常造血功能，引起血紅細胞和紅細胞生成素減少，表現為貧血等癥狀。月經量過多的女性患者多因B12或葉酸缺乏亦加重了貧血[3]。以上表現極易被誤診為缺鐵性貧血、惡性貧血等血液系統(tǒng)疾病。因此，對不明原因的貧血在常規(guī)血液系統(tǒng)檢查的基礎上，還應結合全身情況進一步確診。

3.3 誤診為肥胖癥

甲狀腺激素能夠促使體內膽固醇分解和合成，當患者甲狀腺水平較低時，機體內膽固醇的分解速度低于合成速度，加上黏液性水腫及患者活動量減少，進而引起體內血清膽固醇升高，表現為腹部肥胖為主的肥胖癥。如果能夠仔細詢問其飲食和肢體冷熱狀況，配合相關的內分泌檢查，可鑒別該病。

3.4 誤診為冠心病和原發(fā)性心肌病

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者因心肌間質黏液性水腫導致心臟擴張或增大，減弱了心肌收縮力，使心排量下降，脂肪代謝紊亂加速了動脈硬化，并促使心臟病變進一步加重，心電圖表現為缺血性改變，極易被誤診為冠心病和原發(fā)性心肌病[4]。因此，臨床醫(yī)師應全面觀察和分析病情，切勿因高度重視心臟異常而缺乏對全身狀況進行綜合分析。

3.5 誤診為其他疾病

超過半數的甲狀腺功能減退癥患者常有胃酸缺乏或無胃酸體征被誤診為慢性胃炎，若患者出現食欲不振、腹脹、厭食、甚至便秘癥狀應考慮甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退患者血液中胡蘿卜素濃度會急劇增高，表現為皮膚黃染、肝細胞間粘蛋白沉淀、肝功能損害以及腹水等癥狀而被誤診慢性肝臟疾病。甲狀腺激素具有興奮中樞神經系統(tǒng)的作用，當患者甲狀腺功能減退時，表現為反應遲鈍、記憶力下降、抑郁等癥狀時極易被誤診為老年性癡呆。

綜上所述，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥本身是一種多發(fā)生于中老年人的甲狀腺自身免疫疾病，由于累及系統(tǒng)較多、臨床表現癥狀和體征復雜，在臨床診斷過程中極易被誤診誤治。因此，臨床醫(yī)生應明確原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的表現特點和診斷標準，結合T3、T4及高敏TSH檢查，從而降低誤診率和誤治率，使患者得到及時正確的治療。

[1] 閆朝麗，李珍珍，皇甫建.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥誤診52例原因分析[J].疑難病雜志，2007，6（3）：181-182.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1159-1166.

[3] 白耀.甲狀腺病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：287-295.

[4] 趙清.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥18例誤診分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（20）：3184-3185.