楊明章 楊紫龍 歐陽梅

湖南省司法警察總醫(yī)院外二科，湖南長沙 410014

肌間血管瘤在臨床中較為少見，位于橫紋肌肉并且呈彌漫性生長，常見于四肢。病理研究中，肌間血管瘤常潛行于軟組織內(nèi)，緩慢無痛生長，逐漸形成腫塊，隨著病變發(fā)展會在體表上形成表皮青紫狀，并且局部酸脹、疼痛，并會導(dǎo)致局部四肢功能障礙[1]。臨床治療中，傳統(tǒng)治療是以外科手術(shù)為主，但術(shù)后往往難以有效清除，復(fù)發(fā)率較高，并且復(fù)發(fā)范圍反而加大。本研究對2010年2月～2012年2月筆者所在醫(yī)院收治的20例四肢肌間血管瘤患者，通過中醫(yī)辨證施治理論給予逐瘀消瘤散治療四肢肌間血管瘤，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年2月筆者所在醫(yī)院收治的20例四肢肌間血管瘤患者作為觀察組，其中男12例，女8例，年齡12～60歲，平均（27.2±2.4）歲，術(shù)前均經(jīng)過MRI或彩色多普勒超聲確定為四肢肌間血管瘤，臨床表現(xiàn)為患肢部位有不同程度的疼痛和局部軟組織腫塊。其中病變位于上臂或肩部7例、前壁3例、大腿6例、小腿4例，伴有患病部位的鄰近關(guān)節(jié)功能障礙2例，局部青紫7例，局部軟組織腫塊大小為3 cm×4 cm～17 cm×35 cm，通過傳統(tǒng)外科手術(shù)治療效果不佳4例，觸及血管有血管雜音8例。同時選取同期收治10例同癥患者作為對照組，兩組患者在年齡、性別、癥狀、發(fā)病部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予手術(shù)、伽馬刀、生物免疫治療等措施。觀察組按中醫(yī)辨證施治理論給予自制逐瘀消瘤散口服。逐瘀消瘤散成分包括：延胡索、煅牡蠣各30 g；白芍、連翹、澤瀉各20 g；煅龍骨15 g；當(dāng)歸、川芎、熟地、黃芪、杜仲、夏枯草、姜半夏、茯苓、白蒺藜、玄參、薏苡仁各10 g；天麻、灸甘草、菖蒲各6 g；水蛭粉、全蝎粉各5 g；細辛、浙貝母各3 g。若患者屬痰濕痹阻型，需追加昆布、海藻各15 g；白芥子5 g。若患者屬氣陰兩虛型，需追加黃芪、黨參各20 g；麥冬10 g；五味子6 g。若患者屬熱毒火盛型，需追加白花蛇草30 g；半邊蓮、半枝蓮各15 g。若患者屬血瘀內(nèi)停型，需追加黨參20 g；莪術(shù)、三棱15 g；參三七6 g。其中全蝎粉、浙貝母、水蛭粉需要吞服，并將自制逐瘀消瘤散水煎服。每天1劑，早晚各溫服1次，共服用4～8個療程，每個療程3個月，每兩個療程復(fù)診1次。本研究對第6個療程進行研究，遠期治療觀察第8個療程，隨訪半年。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的血管瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評定。治愈：四肢肌間血管瘤縮小范圍超過2/3，臨床癥狀均消失，且無明顯肢體功能障礙，動脈造影中載瘤動脈及其遠端畸形血管團全部或大部分閉賽。有效：四肢肌間血管瘤縮小范圍1/3～2/3，臨床癥狀改善，且無明顯肢體功能障礙，動脈造影中載瘤動脈及其遠端畸形血管團大部分閉賽。無效：四肢肌間血管瘤縮小范圍低于1/3，臨床癥狀無明顯改善，甚至加重病情，動脈造影中載瘤動脈及其遠端畸形血管團無明顯變化?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組治療第6個療程后，觀察組治愈7例，有效9例，無效4例，總有效率80%；對照組治愈2例，有效2例，無效6例，總有效率40%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后反應(yīng)

觀察組13例患者病灶均有不同程度的縮小，7例無明顯變化，局部酸脹、疼痛、消失、血管震顫和血管雜音有所減弱6例，明顯減輕為13例，四肢肌間血管瘤縮小范圍＞1/3，無明顯肢體功能障礙，且遠期治療療效無復(fù)發(fā)。對照組僅有4例臨床效果好，但遠期治療中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10%。

3 討論

肌間血管瘤多呈海綿狀或蔓狀，多生長在皮下組織內(nèi)，往往侵入深部肌肉，海綿狀血管瘤有增長的傾向，體積可以長到很大，嚴重破壞鄰近組織的周圍組織，使肢體變形，甚至破壞致殘[2]。臨床治療中可以采用手術(shù)治療、中藥治療、微波透熱治療、放射治療、超聲微介導(dǎo)技術(shù)、血管內(nèi)栓塞等方式進行治療[3]。

本研究中，觀察組行中藥逐瘀消瘤散治療四肢肌間血管瘤，依照現(xiàn)代藥理研究，其中參三七、延胡索、莪術(shù)、丹參、三棱等具有活血化瘀功效；澤瀉、茯苓、薏苡仁等具有利水滲濕的功效；黃芪、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇草、連翹等具有清熱解毒功效；昆布、龍骨、煅牡蠣、海藻、半夏等具有化痰散結(jié)的功效；同時，浙貝母加強鎮(zhèn)痛功效，增加抗腫瘤作用；給予全蝎粉、水蛭粉吞服能夠達到抑制血管瘤惡性生長，增強巨噬細胞的吞噬功能，提高免疫力；天麻更好的保護神經(jīng)細胞；菖蒲加強血管通透能力；甘草具有解痙攣、祛毒、抗腫瘤功效；夏枯草增強抗殖腫瘤細胞作用[4]。

本研究結(jié)果表明，治療第6個療程后，觀察組總有效率80%；對照組總有效率40%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組遠期治療無復(fù)發(fā)。對照組遠期治療中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10%。

綜上所述，中藥逐瘀消瘤散治療四肢肌間血管瘤療效確切，以中醫(yī)變辨證施治理論達到逐瘀消瘤的治療效果，提高療效，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]劉宇軍.四肢骨骼肌肌內(nèi)血管瘤的診斷與治療[J].中國骨傷，2011，17（12）：183.

[2]王革.四肢血管瘤的MRI表現(xiàn)與病理對照及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，8（1）：239.

[3]程文德，聶鴻，王偉源，等.血管瘤樣纖維組織細胞瘤1例報道并文獻復(fù)習(xí)[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2011，10（7）：258.

[4]鄭一瓊，王興林.皮膚、軟組織靜脈畸形的治療進展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，6（2）：144.