牟淑蘭

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院，遼寧大連116011)

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期宮頸癌的主要治療方法。由于手術(shù)切除范圍廣，常累及輸尿管及膀胱的神經(jīng)與血供，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留，令患者焦慮和痛苦。多年來我院針對此類患者進行科室合作，在實施常規(guī)留置導(dǎo)尿同時，配合針灸加康復(fù)訓(xùn)練，相對縮短了治療時間，現(xiàn)將治療方法報道如下。

1 臨床資料

選自我院2006年以來收治的58例宮頸癌住院患者，依據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會修訂的臨床分期法診為宮頸癌Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa期，術(shù)前無排尿困難病史，經(jīng)宮頸癌根治術(shù)后1周仍不能自行排尿或排尿困難者測膀胱殘余尿量＞200 ml。年齡在32～66歲之間(平均年齡48.5歲)。其中鱗癌52例，腺癌6例。臨床分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期47例，Ⅱa期7例。本著尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)的原則，按時序及患者意愿將其隨機分為兩組：針灸康復(fù)治療組26例，常規(guī)導(dǎo)尿?qū)φ战M32例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者入院后均行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)加廣泛性子宮切除術(shù)。

對照組：術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿。待患者膀胱充盈有尿意感后，導(dǎo)尿管每隔2～3 h定時開放，2天后測殘余尿量，若少于100 ml即可拔管。否則需再次插管，直至拔管成功。同時要每日進行膀胱沖洗。

治療組：在與對照組相同留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，術(shù)后1周起配合電針利尿穴加康復(fù)訓(xùn)練治療。

電針利尿穴治療：取穴：八髎穴、膀胱俞、秩邊、中極、陰陵泉、三陰交。操作方法：囑患者或家屬針刺前開放導(dǎo)尿管，然后令患者屈膝側(cè)臥，常規(guī)消毒后，先取中極穴直刺1.0寸，并行小幅度震顫提插，意在引發(fā)尿意感。后取八髎穴、膀胱俞直刺1.0寸;秩邊、陰陵泉、三陰交直刺1.5寸。每次選擇3對穴位接通華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀(蘇洲醫(yī)療用品廠有限公司產(chǎn)品)。輸出低頻脈沖連續(xù)波，頻率為2～5 Hz，強度以患者能耐受為度，每日1次，每次20 min，直至拔管成功為止。

康復(fù)訓(xùn)練治療：患者盆底肌肉訓(xùn)練法(包括縮肛運動及排尿訓(xùn)練)?？s肛運動：指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉情況下自由收縮會陰及肛門括約肌，先慢速(1次/5 s)，后快速(1次/1 s)，早、中、晚各做10 min。排尿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在定時開放導(dǎo)尿管時下意識做排尿動作，并且分段用力排出，以鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌及逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)功能［1］。同時配合crede手壓法，每日針刺前開放導(dǎo)尿管后，醫(yī)者雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在小腹兩側(cè)，先在膀胱區(qū)作推揉手法按摩數(shù)十下，然后再用力向盆底施壓，旨在增加腹內(nèi)壓，刺激膀胱逼尿肌收縮敏感性以幫助排尿［2］。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

術(shù)后留置導(dǎo)尿時間及術(shù)后2周尿潴留存在率：待患者自行排尿后立即導(dǎo)尿或做B超檢查，測膀胱殘余尿量。如為100 ml以下說明膀胱功能恢復(fù)良好，拔管成功。否則應(yīng)重置導(dǎo)尿管再次導(dǎo)尿，直至殘余尿量少于100 ml拔除導(dǎo)尿管。記錄術(shù)后拔管時間及術(shù)后2周兩組患者尿潴留存在數(shù)(率)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計兩組術(shù)后恢復(fù)情況，計量資料為術(shù)后留置導(dǎo)尿時間，用數(shù)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料為術(shù)后2周尿潴留存在數(shù)，用率表示，采用χ2檢驗。

3.3 治療結(jié)果

表1 兩組術(shù)后留置導(dǎo)尿時間及術(shù)后2周尿儲留存在率

由表1可見，治療組與對照組在術(shù)后留置導(dǎo)尿時向上差別不顯著(P＞0.05)，但平均縮短2天;治療組與對照組在術(shù)后2周尿儲留存在率上有顯著性差別(P＜0.05)，治療組明顯低于對照組。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)加廣泛性子宮切除術(shù)致尿潴留發(fā)生的主要原因為：①術(shù)中神經(jīng)損傷［3］;②術(shù)后膀胱后傾［4］;③血管損傷［5］;④泌尿系感染：術(shù)后留置導(dǎo)尿時間延長，或因反復(fù)重插損傷尿道粘膜，易致泌尿系統(tǒng)感染［6］，而尿道粘膜水腫，又增加了尿液排出的阻力。中醫(yī)學(xué)將術(shù)后尿潴留歸屬于癃閉范疇。認為其發(fā)生機理主要是手術(shù)創(chuàng)傷使沖任等脈絡(luò)受損，氣血虧虛，腎與膀胱氣化失司，開闔不利，以致小便閉塞不通。

本研究采用的治療方法，一方面電針刺激利尿穴是利用解剖部位和神經(jīng)分布特點，以及穴位的相對特異性刺激排尿反射的觸發(fā)點而發(fā)揮作用。如電針刺激八髎穴、膀胱俞、秩邊就是通過骶神經(jīng)、脊神經(jīng)、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)多重激發(fā)排尿反射。小腹下部的中極穴為膀胱募穴，也是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，與膀胱俞前后俞募配穴，加施振顫提插收縮腹肌，能刺激膀胱逼尿肌收縮產(chǎn)生尿意感。而三陰交、陰陵泉配伍經(jīng)現(xiàn)代研究表明可調(diào)整膀胱張力，增強膀胱功能［7］。針灸還有促進運動神經(jīng)元樹突長度恢復(fù)，使樹突數(shù)量增加，促進神經(jīng)損傷后再生的作用［8］。另一方面配合盆底肌肉訓(xùn)練，可使盆底肌肉收縮力增加，促進排尿。另外，針刺前醫(yī)者雙手置患者小腹部按摩向盆底施壓，可刺激膀胱逼尿肌收縮敏感性。

本研究結(jié)果顯示：治療組較對照組在術(shù)后留置導(dǎo)尿時間上雖然統(tǒng)計學(xué)上沒反映出顯著差別，但實際平均相對縮短了近2天;而在術(shù)后2周尿潴留存在率上則顯示出顯著性差別。治療組明顯低于對照組，說明針灸加主動訓(xùn)練及手壓法，三管齊下，環(huán)環(huán)相接，能夠減少術(shù)后尿潴留治療時間，早日給患者減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。

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