吳芳芳，祝麗華，官鳳云

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶163001)

痤瘡是常見的皮膚病之一，與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”、“酒刺”相類似，是粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形損害。痤瘡多由肺熱血熱、腸胃濕熱、痰濕瘀滯、腎陰不足等引起的熱、濕、毒、瘀所致。其中由于肺胃熱盛而患病者占據(jù)多數(shù)。西醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生通常與遺傳、性腺內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂分泌過多、毛囊管口角化異常及局部痤瘡棒狀桿菌的大量繁殖有關(guān)。根據(jù)對(duì)778名16～35歲健康男女調(diào)查，發(fā)病率為26.7%［1］。筆者采用背俞穴刺絡(luò)拔罐治療青春期肺胃熱盛型痤瘡患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例青春期患者來源于大慶油田總醫(yī)院針灸科，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組30例中，因有2例患者未進(jìn)行后期的睪酮檢測(cè)而脫落，故有效病例為28例。兩組病人的年齡、病程及臨床癥狀輕重比較參照表1、表2。表1、表2顯示兩組患者年齡、性別、病程比較以及臨床分級(jí)均無顯著性差異(P＞0.05)，兩組病例一般資料均衡可比。

表1 兩組年齡、病程、性別比較(s)

表1 兩組年齡、病程、性別比較(s)

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表2 兩組病人臨床癥狀輕重分級(jí)比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療痤瘡(粉刺)的臨床研究指導(dǎo)原則·西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。①青春期發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布;②皮損為毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、黑頭粉刺和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》［2～3］。①多發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)的部位;②主癥：皮疹以紅色丘疹為主，偶見膿頭、結(jié)節(jié)、囊腫，油脂較多;③次癥：有面紅，便秘，尿黃，腹脹，鼻息氣熱，口臭，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。具備以上主證及次證2項(xiàng)以上者，可診斷為肺胃熱盛型痤瘡。

1.2.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照Pillsbury四級(jí)改良分級(jí)法［4］制定。Ⅰ級(jí)(輕度)：粉刺為主要皮損，可有少量皮疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè);Ⅱ級(jí)(中度)：有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31～50之間;Ⅲ級(jí)(中重度)：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51～100之間，結(jié)節(jié)小于3個(gè);Ⅳ級(jí)(重度)：結(jié)節(jié)、囊腫或聚合性痤瘡，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)在100個(gè)以上，結(jié)節(jié)或囊腫在3個(gè)以上。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合上述中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn);③入組前7天停服上述病癥為主要適應(yīng)癥的中西藥物及停止采用針對(duì)上述病癥的其他治療方法;④未服過避孕藥及其他影響內(nèi)分泌及免疫的藥物;⑤年齡在15～25歲;⑥知情同意者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：肺俞、心俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞。方法：囑患者俯臥位，暴露后背，選取上述背部穴位，均為雙側(cè)取穴，取穴順序：按“實(shí)則瀉其子”的原則，第1次治療取肺俞、第2次治療取腎俞、第3次治療取肝俞、第4次治療取心俞、第5次治療取脾俞、第6次治療取胃俞。用75%酒精常規(guī)消毒后用三棱針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌針灸針)點(diǎn)刺出血，然后在點(diǎn)刺處拔真空罐10～15 min，取罐后用消毒干棉球擦凈即可。5～7日治療1次，6次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察臨床療效。

2.2 對(duì)照組

口服丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z13020110)，每日3次，每次1 g，溫開水送服，飯后半小時(shí)服用，療程1.5個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 安全性觀測(cè)指標(biāo)

觀察患者是否有頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。觀察拔罐局部是否有水皰，針刺局部是否有紅腫、感染現(xiàn)象。

3.2 實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前后進(jìn)行血清睪酮含量的測(cè)定。令女患者于月經(jīng)后3～7天，男患者于治療前用放免法空腹查血1次，檢測(cè)兩組患者激素血清睪酮水平，治療1個(gè)療程后(女患者于月經(jīng)后3～7天)，用同樣方法再查空腹血。每次檢測(cè)均在清晨空腹抽5 ml靜脈血，離心，分離血清部分2℃ ～8℃儲(chǔ)存，試劑采用中國原子能科學(xué)研究院生產(chǎn)的睪酮放射免疫測(cè)定試劑盒(批號(hào)：17324503)，操作步驟嚴(yán)格按放射免疫分析藥盒說明書要求執(zhí)行，并由大慶油田總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)化驗(yàn)室專門人員操作。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效判定。臨床治愈：皮損消退，或僅留少許色素沉著，癥狀消失，積分值減少≥95%;顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70%≤積分值減少＜95%;有效：皮損部分消退，癥狀改善，50%≤積分值減少＜70%;無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀加重，積分值減少＜50%。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用t或t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料用Ridit分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組病人治療前后皮損積分比較 見表3。

表3 兩組病人治療前后皮損積分比較(s)

表3 兩組病人治療前后皮損積分比較(s)

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由表3可見，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組病人治療前皮損積分比較差異無顯著性(P＞0.05)，兩組病人治療后皮損積分比較差異具有顯著性(P＜0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.5.2 兩組治療后療效分析 見表4。

表4 兩組治療后療效分析 例(%)

由表4可見，結(jié)果顯示：治療組的治愈率、顯效率均高于對(duì)照組，且對(duì)照組總有效率明顯低于治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異具有非常顯著性(P＜0.01)，說明治療組治療痤瘡的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.5.3 兩組治療前后血清睪酮(T)水平比較 見表5。

表5 兩組治療前后T值變化的比較 (nmol/l)

由表5可見，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組治療前T值比較差異無顯著性，18歲以上男性比較，t=0.6991，P ＞0.05;18 歲以上女性比較，t=1.9645，P ＞0.05。治療組及對(duì)照組患者治療后，T值均有下降。但治療組與對(duì)照組比較差異具有非常顯著性，說明治療組降低血清睪酮的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中，18歲以上男性比較，t=2.4342，P ＜0.01;18 歲以上女性比較，t=2.9912，P ＜0.01。且組內(nèi)比較，治療組治療前后18 歲以上男性比較，t=6.6105，P ＜0.01;治療組治療前后18歲以上女性比較t=8.0504，P ＜0.01。對(duì)照組治療前后18歲以上男性比較，t=2.4178，P＜0.05;對(duì)照組治療前后18歲以上女性比較t=2.7961，P＜0.05。說明對(duì)照組血清睪酮治療前后差異有顯著性(P＜0.05)，治療組血清睪酮治療前后差異有非常顯著性(P＜0.01)，治療組療效高于對(duì)照組。

4 討論

背俞穴刺絡(luò)拔罐治療痤瘡，近年來在臨床上取得了良好的療效［5］。本次研究以辨證選穴為取穴原則，以清熱瀉火、活血化瘀為基本治療原則。背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，分布在足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線，大體上依臟腑所處位置的高低而上下排列。背俞穴的內(nèi)容首載于《靈樞·背腧》，經(jīng)后世不斷補(bǔ)充完備。背俞穴與臟腑之間有密切的聯(lián)系，在臨床上最能反映五臟六腑的虛實(shí)盛衰［6］。

《內(nèi)經(jīng)》提出“宛陳則除之者，去血脈也”的刺血原則，刺絡(luò)出血可排出瘀血從而達(dá)到祛毒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血、協(xié)調(diào)人體的功能。在此基礎(chǔ)上配以拔罐，可增強(qiáng)養(yǎng)血和血、通經(jīng)活絡(luò)的功效。西醫(yī)認(rèn)為，刺絡(luò)拔罐時(shí)，由于血液的排出及局部溫?zé)嶙饔?，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)人體新陳代謝，并加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，有利于消散炎癥。拔罐作用于局部，產(chǎn)生的類組織胺物質(zhì)刺激各器官，增強(qiáng)其功能活動(dòng)，可提高機(jī)體的免疫力，同時(shí)能改善血管機(jī)能，促使有害有毒物質(zhì)的排出［7］。背俞穴刺絡(luò)放血配合拔罐法治療青春期肺胃熱盛型痤瘡可明顯改善血激素分泌水平，療效顯著優(yōu)于口服丹參酮膠囊組，是一種安全、有效的治療方法。

［1］ 金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：376

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：292

［3］ 陳達(dá)燦，禤國維.皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：326-346

［4］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.2版.南京：江蘇科技出版社，1990：841

［5］ 楊洸.辨證取刺背俞穴放血治療痤瘡30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(5)：69

［6］ 吳新貴，何源浩，背俞穴的主治作用及其機(jī)制［J］.中國臨床康復(fù)，2006，43(11)：182

［7］ 楊兆民.刺法灸法學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996：57