劉 菊

湖北省鄖縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，湖北鄖縣 442500

ABX MICROS 60血細(xì)胞分析儀臨床應(yīng)用

劉 菊

湖北省鄖縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，湖北鄖縣 442500

目的 探討ABX MICROS 60血細(xì)胞分析儀維護(hù)保養(yǎng)和排除常見故障的臨床應(yīng)用。 方法 從設(shè)備安裝、日常保養(yǎng)與維護(hù)、常見故障原因及排除方法進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 由于設(shè)備對(duì)各項(xiàng)條件的要求均比較嚴(yán)格，因此要嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作流程。 結(jié)論 正確的設(shè)備安裝，嚴(yán)格的操作程序，適時(shí)的維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)常見故障的識(shí)別、處理技巧和高度的責(zé)任心對(duì)保障血細(xì)胞分析儀結(jié)果的精密度與準(zhǔn)確度起著決定性的作用。

ABX MICROS 60血細(xì)胞分析儀；維護(hù)；故障排除

法國Horiba ABX診斷公司生產(chǎn)的MICROS 60三分類血細(xì)胞分析儀以其操作簡單，性能優(yōu)良，經(jīng)濟(jì)適用，快速微量而深受廣大基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的厚愛。筆者所在醫(yī)院自2004年9月購進(jìn)該儀器，經(jīng)過7年多的臨床應(yīng)用，逐漸積累了一些維護(hù)保養(yǎng)和排除常見故障的經(jīng)驗(yàn)方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 設(shè)備安裝

1.1 電壓

ABX MICROS 60對(duì)在線電源要求非常嚴(yán)格，其波動(dòng)范圍在216～222 V之間，不超過2～4 V，否則儀器的高頻脈沖信號(hào)易受干擾，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)結(jié)果異常偏高。解決的最好辦法就是備一個(gè)1 kV在線不間斷電源，保證儀器處于最佳電壓狀態(tài)。筆者就曾出現(xiàn)過機(jī)外電源電壓不穩(wěn)而燒毀整個(gè)電路的慘痛教訓(xùn)，應(yīng)予重視。

1.2 地線

嚴(yán)格按照設(shè)備操作手冊相關(guān)要求，在工程師的指導(dǎo)下由本院電工實(shí)施接地。具體方法：接地連到室外后，準(zhǔn)備一個(gè)1 m2見方的“日字型”鐵板，然后在室外挖一個(gè)深約1.5 m，寬約0.2 m的坑，在“日字型”鐵板上接好多股銅芯地線，接口處用絕緣膠帶封好，坑底用沙土墊平后倒入固體氯化鈉，放入鐵板，再在其周圍倒少量固體氯化鈉后埋好即可。注意接觸點(diǎn)最好在1.5 m深的地下。

1.3 工作環(huán)境

ABX MICROS 60應(yīng)放置在干凈平穩(wěn)的工作臺(tái)上，遠(yuǎn)離磁場、輻射干擾，避免強(qiáng)光直射，距后墻至少0.2 m，以便通風(fēng)和清潔。

溫度和濕度＜85%并且無冷凝，故室內(nèi)應(yīng)配備必要的恒溫恒濕裝置，以保證最佳運(yùn)行狀態(tài)。

2 日常保養(yǎng)與維護(hù)

2.1 試劑

稀釋液、溶血素、清洗劑最好使用原裝配套試劑，國產(chǎn)試劑使用時(shí)應(yīng)有品質(zhì)保證，不同廠家試劑不能混用。不要將不同批號(hào)的試劑拼湊使用，更不要使用過期試劑。每天開機(jī)前和在檢測過程中隨時(shí)檢查各種試劑液面高度，防止因試劑灌注不足而出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果。稀釋液和機(jī)器水平放置，不要將塑料桶直接暴露在光照下，因稀釋液含有鹽分，當(dāng)冬季室溫低于18℃時(shí)應(yīng)予單獨(dú)保溫，防止試劑產(chǎn)生結(jié)晶微粒，堵塞計(jì)數(shù)池微孔。

2.2 抗凝劑的使用

國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）推薦的抗凝劑為乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2），用量一般為1.5～2.0 mg/mL血[1]。抗凝劑比例過高會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞分類中的中值細(xì)胞百分比過高[2]，血小板會(huì)腫脹破裂崩解，產(chǎn)生正常血小板大小碎片而無法得出正確結(jié)果[3]；抗凝劑比例過低會(huì)導(dǎo)致血液凝塊，堵塞計(jì)數(shù)池微孔。標(biāo)本采集時(shí)避免用力擠壓，不要將消毒棉纖維混入標(biāo)本之中，采集后的標(biāo)本立即上下左右輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)充分混勻，5 min后進(jìn)行檢測，以保證結(jié)果的相對(duì)穩(wěn)定。切勿違規(guī)使用肝素或枸櫞酸鹽抗凝血液標(biāo)本進(jìn)行檢測。

2.3 室內(nèi)質(zhì)控

選擇具有品質(zhì)保證的全血質(zhì)控物很重要。（1）每天開機(jī)后先做一個(gè)前一天的非病理標(biāo)本然后常規(guī)質(zhì)控檢測；（2）濃縮清洗后質(zhì)控檢測；（3）更換試劑后質(zhì)控檢測；（4）出現(xiàn)連續(xù)異常的結(jié)果時(shí)質(zhì)控檢測。若發(fā)現(xiàn)失控，可用已知靶值的新鮮全血測試6次，取其均值（）[4]，對(duì)失控項(xiàng)目的原有系數(shù)進(jìn)行校正，新校正系數(shù)=（靶值/）×原系數(shù)。

2.4 清洗

儀器出廠時(shí)一般設(shè)定為每50測試進(jìn)行一次自動(dòng)清洗過程，根據(jù)本科實(shí)際工作量調(diào)整為每25測試自動(dòng)清洗一次，時(shí)間為60 s。在每日工作完畢后，堅(jiān)持做一個(gè)結(jié)束沖洗循環(huán)。按“STANDBY”鍵，清洗液進(jìn)入儀器進(jìn)行沖洗，并使儀器進(jìn)入準(zhǔn)備狀態(tài)，然后關(guān)機(jī)。應(yīng)注意當(dāng)儀器處于準(zhǔn)備狀態(tài)時(shí)，在作分析前，應(yīng)先進(jìn)行啟動(dòng)循環(huán)（STARTUP鍵），本底計(jì)數(shù)通過后方可按“START”鍵開始標(biāo)本檢測。每周1～3次濃縮清洗，在懷疑堵孔時(shí)及時(shí)“反沖”或濃縮清洗。實(shí)踐中應(yīng)用30%“84”消毒液代替濃縮清洗劑進(jìn)行濃縮清洗，取得了比較滿意的效果，疏通率比較高。應(yīng)當(dāng)注意的是，30%的“84”必須新鮮配制，雙層濾紙過濾后使用，以免其中的結(jié)晶微粒造成更嚴(yán)重的堵孔，在向計(jì)數(shù)池注入“84”的過程中切勿溢灑在計(jì)數(shù)池黑色外罩上，以免生銹，銹跡跌落堵塞計(jì)數(shù)池寶石孔，如有溢灑應(yīng)立即用干凈軟布擦干。不可用“84”長時(shí)間浸泡計(jì)數(shù)池，有條件最好使用配套加酶濃縮清洗劑。

2.5 傳送液體

ABX MICROS 60沒有真空泵，是通過4個(gè)液體注射器來定量傳送液體的，但長時(shí)間使用后易磨損老化，發(fā)生漏氣造成加樣不準(zhǔn)，因此應(yīng)定期檢查儀器左側(cè)的注射器，發(fā)現(xiàn)有滲液現(xiàn)象要及時(shí)更換密封圈，并在外部涂抹上一層硅膠油。

3 常見故障原因及排除方法

3.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果為0

3.1.1 原因 （1）計(jì)數(shù)池堵孔；（2）進(jìn)樣針堵塞；（3）沒有吸到標(biāo)本。

3.1.2 處理方法 （1）反沖清洗：在主菜單下進(jìn)入4-SERVICE（服 務(wù)），按“ENTER（回 車）”鍵，至“1”BACK FLUSH（反沖）,按“ENTER”鍵，如此3～5次，按“↓”鍵至“2”DRAIN CHAMBERS（排空），按“ESC（退出）鍵”返回主菜單；（2）若反沖不能解決，則主菜單下進(jìn)入4-SERVICE，按ENTER，至“4”CONCENTRATED CLEANING（濃縮清洗），按“ENTER”，打開前蓋，根據(jù)提示依次向白細(xì)胞和紅細(xì)胞池注入新鮮配制過濾后的30%“84消毒液”各3 mL，關(guān)好前蓋，按“ENTER”，儀器進(jìn)入10 min倒計(jì)時(shí)自動(dòng)工作狀態(tài)，到“8”自動(dòng)沖洗，按ENTER，2 min后即可進(jìn)行標(biāo)本檢測。（3）若堵塞嚴(yán)重，先將儀器電源關(guān)掉，拆下計(jì)數(shù)池外罩，拔下微孔的管子直接對(duì)微孔進(jìn)行清洗，拆裝微孔時(shí)要格外小心，拆時(shí)先將計(jì)數(shù)池從卡簧內(nèi)慢慢拉出，微孔朝上，拆下兩個(gè)固定螺絲，輕輕取下墊圈，仔細(xì)觀察微孔，不要隨墊圈一起帶出未被發(fā)現(xiàn)，用手握住內(nèi)含微孔的槽，微孔朝下輕輕向微孔內(nèi)吹氣，取出微孔，用無水酒精或過濾后的30%“84”清洗，或拔下微孔的管子，用注射器直接向里打清洗劑，此過程最好在專業(yè)維修人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，不主張自行拆卸。（4）進(jìn)樣針堵塞時(shí)可將針先卸下，用生化儀配備長細(xì)針小心捅出堵塞物，用注射器抽取過濾后的30%“84”沖洗即可。

3.2 HGB后出現(xiàn)“！”

3.2.1 原因 常在開機(jī)本底計(jì)數(shù)沒有通過，也不檢查機(jī)器和試劑的狀態(tài)下進(jìn)行樣本檢測時(shí)出現(xiàn)提示。（1）計(jì)數(shù)池臟；（2）燈光干擾或光能不足。

3.2.2 處理方法 （1）池臟按堵孔清洗處理；（2）如屬燈光干擾、光能不足等機(jī)器本身的問題，可調(diào)節(jié)電路主板右上角的電位器R97（主菜單-SERVICE-TECHNICIAN-輸入密碼“421”，此時(shí)顯示機(jī)器現(xiàn)有的值，調(diào)節(jié)R97，將值調(diào)為“235”即可）或請專業(yè)維修人員調(diào)試；（3）熟悉操作手冊，加強(qiáng)責(zé)任心的培養(yǎng)。

3.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)“?”且不分類

3.3.1 原因 （1）計(jì)數(shù)池堵孔；（2）室溫低于15℃時(shí)，檢測新生兒或高膽標(biāo)本。

3.2.2 處理方法 （1）輕度堵孔進(jìn)行反沖排空再灌注的方法，一般能解決；（2）室溫低時(shí)，加大房間供暖或單獨(dú)給各試劑保溫，可用小型電熱毯包裹，實(shí)時(shí)溫度監(jiān)控。新生兒高膽標(biāo)本處理：（1）標(biāo)本置37℃溫育10 min后重新測試；（2）洗滌紅細(xì)胞的方法：離心吸掉上清液后，加入等量生理鹽水混勻，再離心吸取上清液，如此洗滌2～3次即可；（3）這種情況下，無論結(jié)果如何，都要推片染色鏡檢分類和手工計(jì)數(shù)核對(duì)。

白細(xì)胞、血小板出現(xiàn)不可接受高值或血小板出現(xiàn)“DIL”提示：試劑灌注不足，尤其是檢測過程中稀釋液和溶血?jiǎng)┯猛晡幢患皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)更換試劑進(jìn)行灌注即可解決問題。

通過幾年對(duì)該儀器的使用，筆者的體會(huì)是，使用好血液分析儀不僅要熟練掌握儀器的性能和使用方法，同時(shí)還必須具有高度的責(zé)任心和良好的使用習(xí)慣，做好檢測前的設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)，以有效延長儀器的使用壽命，真正做到人機(jī)合一，機(jī)為我控的境界，確保檢測結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，為疾病的診斷治療提供有價(jià)值的分析參數(shù)。

[1] 熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：116.

[2] 吳芳麗，余忠強(qiáng).ABX MICROS 60全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀使用與維護(hù)體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，29（3）：67.

[3] 張海燕.ABX MICROS 60血球計(jì)數(shù)儀故障的分析及處理[J].中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（1）：63.

[4] 席加秋，王中琳.ABX MICROS 60全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的常見故障處理和維護(hù)保養(yǎng) [J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（4）：487.

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